莫拿腹痛不當病

劉國昇

近日，劉先生出現了腹痛、腹脹癥狀，心想可能是胃病犯了，就自己買了些消炎的、幫助消化的藥來吃。過了一個星期，劉先生感覺腹痛癥狀有所緩解，又像平常一樣，開始和朋友聚會，吃火鍋、喝酒等。一天晚上，劉先生在睡夢中被疼醒，劇烈持續的上腹痛導致他大汗淋漓，且伴呼吸不暢，惡心、嘔吐，家人將他送到附近的醫院。經彩超檢查，劉先生胰腺明顯腫脹，而與胰腺炎相關的3個化驗檢查指標———血淀粉酶、尿淀粉酶、血清脂肪酶卻都偏高，其中血清脂肪酶高達941單位/升（正常值13～63單位/升）。結果劉先生被診斷為“急性重癥胰腺炎”，通過立即搶救、治療，病情才慢慢得到了有效控制。

“如果腹痛開始的時候就引起重視，早點到醫院就診，病情就不會發展得這么嚴重。”診治醫生說。

2月15日就是中國農歷的春節了。春節前忙碌了一年的工作，在年底作總結，寫新一年的工作計劃，公司聚會、表彰等各種應酬，讓人的身體、心理以及消化系統均受到前所未有的沖擊，這樣很容易導致胃腸道疾病的發生，如消化不良、急腹癥等。接著就到了春節，春節期間朋友聚會、喝酒、熬夜等，無疑給年底的消化系統造成雪上加霜的打擊，這樣很容易引起急腹癥。

姻急腹癥的形式多種多樣

急腹癥是臨床上常見的癥狀之一，發病原因復雜。有的腹痛起病急驟而劇烈，有的起病緩慢而疼痛輕微。有的可表現為轉移性腹痛，即最開始上腹部稍微不舒服，隱痛、脹痛、嘔吐，然后逐漸出現右下腹疼痛。有的也可表現為一直上腹或下腹痛，或一直左腹痛或右腹痛或滿腹疼痛。

在疼痛程度上，有腹部絞痛、刀割樣疼痛、火燒樣疼痛、脹痛等。疼痛持續時間也不一樣，比如結石，可能痛1分鐘或幾分鐘就好了，而出血或穿孔就會一直痛，并且會逐漸加重。

姻急腹癥須急診科醫生鑒別診斷

急腹癥的病因非常復雜，發生在不同的部位可能是不同的疾病，同一部位也可能是不同的疾病，不同的年齡、不同的性別也可能是不同的疾病。比如從部位而言，腹痛可考慮為急性胃腸炎、痢疾、胃十二指腸疾病、肝膽疾病，也可能是心臟、肺、胸膜炎。腹痛還可能是十二指腸穿孔、潰瘍，小腸穿孔、受傷破裂，泌尿系結石、闌尾炎，淋巴結炎、淋巴結核等。此外，女性出現腹痛還要考慮是否宮外孕、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉等。小孩腹痛要考慮腸套疊，老人腹痛要考慮腸梗阻。此外，腹股溝疝、隱睪等都可造成腹痛。

到底是什么疾病引起腹痛，需要有豐富臨床經驗的急診醫生認真全面地問診和合理地輔助檢查，才能確定病變的部位、性質，對病因作出正確的診斷。

姻6種常見的急腹癥

一般來說，腹痛還是有一定特點的。以下7種常見的表現就是急腹癥。

【腸胃炎】多和飲食不潔、暴飲暴食有關，伴有惡心、嘔吐、腹瀉等。臨床表現為持續性和陣發性腹痛，上腹部及臍周按壓疼痛明顯。

【膽石癥】發病年齡以20～40歲多見，表現為持續性右上腹劇痛，間歇性加重，向右肩及右背部放射，發病者還常伴有黃疸、發熱。

【胰腺炎】表現為持續性中上腹或左上腹劇痛，多為束帶樣疼痛，像束帶束縛，往后面腰背部牽拉著痛，常向左后腰部放射，還伴有惡心、嘔吐、發熱。

【闌尾炎】表現為臍周或中上腹部隱痛，逐漸加重，一小時后轉移至右下腹疼痛，呈持續性或陣發性加劇，伴有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘。

【腸梗阻】常常出現嘔吐、腹脹、腹痛、不解大便四大癥狀，往往為全腹部脹痛，呈逐漸加重趨勢，各種姿勢都不會緩解。

【胃十二指腸潰瘍急性穿孔】持續性上腹劇痛，很快擴散至全腹，消化液刺激膈肌可產生肩部牽涉痛。體格檢查全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張呈板狀，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，X線檢查可見膈下游離氣體。

特別提醒：心肌梗死有時會表現為左上腹部疼痛，疼痛感放射到左肩背，有點類似急腹癥，要當心。

■急腹癥預防及處理

那么，如何防患于未然呢？

【定期體檢】B超能發現膽囊、腎臟是否有結石，胸片能發現肺部是否有異常，心電圖能發現一些潛在的心臟疾病，胃鏡、腸鏡能夠明確胃腸道是否有息肉、炎癥、潰瘍等情況。

【重視癥狀，講清楚病史】比如男性若經常酗酒，出現腹痛就要考慮胃腸道潰瘍；女性常愛吃辛辣刺激物、零食等，腹痛要考慮胃炎；一吃油煎雞蛋或油膩物就出現腹痛，要考慮膽囊的問題；年輕女性出現停經后腹痛，要考慮宮外孕等等。

【及時到急診科就醫】出現急腹癥千萬不要抱著忍一忍、拖一拖的態度，拖到半夜才到醫院就診，這只會耽誤最佳救治時間。也不要盲目吃藥，比如吃阿司匹林、止痛藥等。這是因為如果患者有胃出血，吃阿司匹林就會加重病情；吃止痛藥則會掩蓋耽誤病情。

【配合醫生檢查、治療】急診科醫生在遇到急腹癥時會仔細查體，從體征盡可能發現問題。同時結合血常規、尿常規、胸片、心電圖、彩超、CT等檢查，確定是哪一種急腹癥。一般來說，急腹癥在確診后1小時內，就要把病人收住院內做進一步處理，該做手術立即手術。

【有針對性預防】平時注意飲食衛生，少吃冷飲、辛辣刺激物等，以免引起急性胃腸炎、痢疾等。不暴飲暴食，避免造成急性胰腺炎；盡量限酒；膽囊結石病人一定要吃早飯；高尿酸血癥病人要大量喝水，預防泌尿系結石的發生。endprint