503例根管治療術失敗原因分析

席晨希+蔡俊怡+朱婷婷+康玲+陳洋+殷蘇青

【摘要】目的：分析503例患者根管治療失敗的原因，以期為今后的臨床工作提供參考。方法：本人從2010年1月至2017年1月間來我科就診的患者中，總結了503例根管治療失敗的病例，分析原因有：根管充填不足、遺漏根管、超充、牙周牙髓綜合征、牙折等。結果：失敗病例中，根管欠充填占55.63%（280例），根管遺漏占18.53%（93例），超充10.95%（55例），牙周牙髓綜合征占8.76%（44例），因牙折而拔除的病例占6.13%（31例）。結論：根管充填不足是造成根管治療失敗最常見的原因。

【關鍵詞】根管治療；根管充填；失敗原因；評價標準

目前，根管治療術仍是根尖周病及不可復性牙髓炎的首選治療方法，并廣泛應用于臨床治療工作中。但是，由于根管解剖結構的不同、器械使用方面的限制、以及病人配合程度的不同等一系列因素，根管治療術的失敗時有發生。本人總結了2010年1月至2017年1月間根管治療失敗的病例，現報告如下：

1.資料和方法

1.1一般資料選取我科2010年1月至2017年1月間，因牙髓病和根尖周病需要做根管治療的患者中，一年內治療失敗的患者503例，503顆患牙，年齡20～72歲，男232例，女271例。

1.2根管治療失敗的評價標準

（1）病史顯示患者一年內曾進行過根管治療。（2）患者有冷熱刺激痛、自發痛、腫脹、咬合痛等自覺癥狀。（3）臨床檢查有叩痛，竇道未消失或出現竇道。（4）根尖周或根分叉有骨質破壞或根充存在明顯缺陷。（5）冠縱折或橫折而拔除患牙。出現（2）（3）（4）（5）任何一項即為根管治療失敗。

1.3根管充填質量的評價標準[1]

（1）適充：根管充填材料距根尖小于等于2毫米，根管充填嚴密。

（2）欠充：根管材料距根尖2毫米以上或根管充填不嚴密。

（3）超充：根充材料超出根尖孔。

2.結果

按納入標準，從2010年1月至2017年1月共有503顆患牙治療失敗。其中前牙57顆，前磨牙143顆，磨牙303顆。具體失敗原因詳見：牙位分布見表1；失敗原因分類見圖1。

3.討論

根管治療可用于多種疾病的治療，包括各種牙髓病、急慢性根尖周炎、牙周牙髓綜合癥以及一些有系統性疾病不宜拔牙而又需要治療或暫時保留的患牙等。臨床上根管系統比較復雜，存在很多的變異，造成了常規根管治療失敗的可能性。

本病例中，磨牙的失敗率最高，占303/503（60.3%）。因為磨牙根管系統復雜，下頜第二磨牙常見C形根管，第一磨牙常見3個根；上頜第一磨牙近頰第二根管（MB2）的發生率很高，臨床上MB2根管口隱蔽細小[2]，治療中容易遺漏。

圖1顯示欠填發生率最高，欠充280/503（55.7%），其中充填不到位可能與根管彎曲狹窄等因素有關，根管預備不完善，未能形成冠方大、根端小的連續錐度的形態，根管形態不良造成無法進行有效的沖洗和嚴密的充填，根管內殘留細菌等感染物質導致根尖周病，造成了治療的失敗。

此外，還有其它因素也影響治療效果，例如冠部充填體或修復體的折裂、脫落等，最嚴重的情況就是根折。在這種情況下，即使充填嚴密，也歸入治療失敗的病例。

綜上所述，根管治療失敗的主要原因是根管內的再次感染，主要是根管預備、消毒、充填不完善等技術原因[3]，尤其是在進行磨牙的根管治療時，要充分了解患牙的根尖周病變程度，根管解剖結構和患者的配合情況，降低根管治療的失敗率。

【參考文獻】

[1]程越，沈雅，彭彬。3172個根管充填質量的臨床評價。中華口腔醫學雜志，2004，39（6）：455。

[2]棨徐瓊，凌均，黃芳。上頜第二磨牙近頰第二根管的臨床治療。現代口腔醫學雜志，2006，20（3）：234。

[3]趙軍。根管治療失敗原因分析。吉林醫學，2009，30（17）：1939～1940。endprint