錯誤觀念阻礙抑郁癥的診斷與治療

侯也之北京安定醫院主任醫師，首都醫科大學副教授，科主任。1983年畢業于北京醫科大學后一直從事精神病學臨床、教學和科研工作。多年來專注于成人及老年精神病的臨床和科研工作。從事精神病康復和社區精神病學工作多年。曾以第一作者和合作者發表專業論文28篇、主編專著一部、參與教材編寫四部。主持北京市首都醫學發展基金聯合攻關項目。并擔任中國殘疾人聯合會精神康復專委會理事、北京市殘聯專門協會副主席。北京市首批健康科普專家。

出診時間：每周星期二、星期四全天，星期五下午出診。

抑郁癥的就診率低、治療率低、復發率高，有疾病本身的原因，很多時候也因為在普通人群中存在的錯誤觀念導致。常見的錯誤觀念并分析如下：

病人情緒低落是正?，F象，沒必要小題大做由于軀體疾病、精神因素導致負性情緒反應、情緒不好是可以理解的，往往持續時間較短，程度較輕，能自行恢復。如果抑郁情緒持續存在兩周以上，而且較為嚴重，使患者感到痛苦，或影響其生活、工作、學習及社會交往，即應考慮為病態，需要治療。

必須讓?？漆t生診斷才可使用抗抑郁藥抗抑郁藥（尤其是SSRI類藥）已經從?？扑幬镛D向非?？朴盟帯Ｒ钟舭Y與感染性炎癥、感冒等病癥相似，并不一定需要專科醫生診斷治療。近年來內科醫生等已經普遍接受過抑郁癥的培訓，基本掌握了抗抑郁初步治療。

抑郁癥是心理疾病，藥物治療無效抑郁癥的核心癥狀表現在心理和行為方面，但有一定的生物學基礎，包括生理功能的異常及腦內神經遞質的異常等。所以是明顯的醫學問題，需要藥物治療。最有力的證據之一，是至少75%的患者治療后的療效良好。

抗抑郁藥物容易與內外科用藥產生相互作用，抗抑郁藥使用復雜，難以掌握常用的SSRI類抗抑郁藥物的比較安全，和多種藥物（包括抗生素、心血管藥物、呼吸系統用藥等）共同使用相當安全，無需考慮飲食禁忌。藥物的代謝酶研究有明確結果，便于掌握。

抑郁癥是一種少見病，與自己無關抑郁癥是一種常見病，所以要警惕該病的發生，及時就醫。

軀體疾病患者伴發抑郁癥與否對軀體病沒什么影響就中風患者而言，伴有抑郁情緒的可占30%左右。伴有抑郁患者的死亡率是沒有抑郁患者的3.4倍。所以，抑郁情緒直接影響到軀體疾病的預后。

以軀體不適為主訴者不會是抑郁癥在內科就診的患者中，有不少人是各種軀體不適，包括性質不明的疼痛、食欲減退、失眠、心慌、不安、易疲勞等。他們往往反復就診、反復檢查，被診斷為“植物神經紊亂”“神經官能癥”“神經癥”等，對癥治療效果也往往不好。仔細檢查?？砂l現隱藏的抑郁體驗，患者的軀體不適主訴是抑郁情緒的表現，臨床稱為“隱匿性抑郁癥”。因此，對于以多種軀體不適就診，檢查無陽性發現或陽性發現難以解釋時，應考慮隱匿性抑郁癥的可能。

抑郁癥缺乏客觀指標，故難以診斷抑郁癥的診斷原則與軀體疾病大體相同，均以病史及檢查為依據。我國已經制訂了詳細、明確的抑郁癥診斷標準，在臨床應用中非常方便。還有一些簡明實用的評定量表，包括醫生使用的量表和患者自行使用的自評量表。所有這些，都使得抑郁癥的診斷變得相對容易。

抑郁癥患者癥狀緩解后很快就可停藥抑郁癥的治療分為急性治療期、繼續治療期及維持治療期，三者相互聯系，有機結合。急性期：6～8周，繼續治療及維持治療期則因人而異，一般不少于6～9個月。大量證據顯示，過早停藥往往導致復發。endprint