孕婦葉酸補充你問我答

陳蔚琳

隨著這些年來的科普宣傳，很多要準備懷孕的女士都知道要服用葉酸。但是，對葉酸功用的神化、妖魔化以及不補葉酸的害處所進行的夸大，都不利于大眾對葉酸的正確認識。特別當小小的葉酸遇到“白骨精”們，問題就更多了，會不會過量，吃什么牌子的，國外的品牌行不行？便秘是它的罪嗎？還有“我吃了3個月還沒懷上要不要繼續吃”？等等。所以必須揭開這個孕期“神藥”的面紗，還葉酸一個清晰的面貌、一個既不神化也不丑化的真相。

葉酸是什么？

葉酸就是維生素的一種，它在葉類蔬菜中的含量比較高。葉酸也是廣泛存在于我們食物中的，除了葉類蔬菜外，奶類、蛋類、豆類和肝臟也是富含葉酸的。近些年風行的無碳水化合物飲食，也就是不吃主食，可是導致葉酸缺乏的罪魁禍首。總體感覺不偏食的雜食動物基本上不會缺少維生素。

什么時間補？

在正確的時間干正確的事情，這樣才能事半功倍。什么時間最容易出現神經管畸形當然就什么時間補。神經管閉合基本上在受孕26～28天就完成了，也就是懷孕6周。所以早補早預防。這里國家推薦的是備孕前3個月開始吃，吃到孕后3個月。當然整個孕期和哺乳期吃也是沒壞處的。但必須強調的是小劑量吃，預防性吃，而不是按治病的量來吃。

為什么要補？

葉酸缺乏最大惡疾就是可以導致貧血，紅細胞的個頭大，但是數量少，也稱為巨細胞性貧血。不過孕婦補充葉酸其實和這個沒什么關系。葉酸補充的目的是降低神經管畸形兒的發生，這些孩子可能是無腦兒、腦膨出、腦脊髓膜膨出、脊柱裂等等，發生在后背中軸線上的問題，是非常嚴重的致死性畸形。而假如常規補充了葉酸會大大降低這種畸形的發生率，假如家里沒有相關病兒的婦女，可以避免90%以上的該畸形，而即便是有不良孕史或是家族史的，也可以避免70%，這個結論在多個國家和地區都得到超大人群應用的驗證，應該是毋庸置疑的了。所以無論是在發達國家的美國，還是在處于發展中的中國，都將孕婦葉酸補充作為一種降低出生缺陷的一種全民行為在做。

補多少？

一般補葉酸有治病的量和預防的量，兩者相差有10倍之多。孕期預防性的葉酸是0.4～0.8毫克。而如果是治療量應該是每天5～15毫克。有人要問了，我缺嗎，需要做化驗證明我缺葉酸再補充，還是不管不顧都補？其實孕婦補充葉酸目前已經是一個政府行為了，因為大數據證明“不用測葉酸缺不缺，直接補充就能降低神經管畸形發生率”。而且補充小劑量葉酸也罕見副作用，所以沒有必要測這個查那個，搞得這么復雜。但是如果真遇到較真的人，不妨查一下“紅細胞內葉酸”，這個指標反映了你體內儲存的葉酸的量。如果這個量夠，說明你的葉酸沒有問題，你補充小劑量葉酸就無法獲益。再說目前在社區醫院，育齡婦女是可以免費領取小劑量葉酸的，大家無妨隨個大流，別太在意這些小問題。

我意外懷孕了沒補葉酸，咋辦？

沒別的辦法，發現了就開始補吧。不用追加，也不用因此而過于擔心，甚至去做人流。

會不會過量？

“是藥三分毒”。中國人最講究藥物的毒性了，特別是對飄洋過海的西藥，有著與生俱來的抗拒。不過葉酸是一種水溶性的維生素，也就是說如果稍多就會溶在水里，隨著尿液就排了，不容易發生蓄積。假如真的要過量，有人估計是吃了1000倍的劑量，所以小劑量預防性用藥發生毒性，應該是天方夜譚。還有些人說，我備孕了半年一年還懷不上，是不是可以停停？停可以，不過如果趕巧你在停藥的時間懷孕了，之前也就都白吃了。再說既然沒有所謂過量的問題，為什么不一鼓作氣吃下去呢？

吃什么牌子的？

最簡單的補充小劑量葉酸的方法就是吃0.4毫克的斯利安，也就是社區醫院免費領的福利藥。假如要是復合維生素，你可以看看葉酸的含量，如果是0.4～0.8毫克/片的就合適，英文中叫作folate acid。不是針對孕婦的維生素，這個含量往往偏少，0.1～0.2毫克。不過您可千萬別補足了葉酸，多吃了其他維生素，不值當。

有什么副作用啊？

葉酸的副作用非常少，假如是孕期預防性的服用應該是不存在副作用的。副作用的出現是治療量的過量使用。長期一把一把地吃葉酸可能會造成胃腸道的不適，或是掩蓋維生素B12缺乏而導致神經系統癥狀。所以孕婦們不要杞人憂天的瞻前顧后，放心服用葉酸———預防量的葉酸。

有人反映吃了葉酸后有便秘癥狀，也有人說吃了葉酸后不排卵了，或是排卵后延了。不過從我這個醫學博士淺薄的知識庫中，真的很難把這些癥狀和葉酸掛起鉤來。渴望懷孕的人，一旦開始備孕了，就可能有種種問題，我將它稱為“望孕綜合癥”。這個完全可以從科學的角度解釋，心情緊張焦慮完全可能打亂排卵的節奏，不是葉酸惹的禍，是自己的情緒在作祟。

為什么吃了葉酸還會有孩子畸形發生？

這里必須為葉酸平反，它并不是預防所有畸形的“神藥”，它最多伸手管管與“葉酸有關的神經管畸形”。要知道神經管畸形還可能和染色體異常有關，也可能跟葉酸或染色體沒有關系。所以不要指望吃了葉酸就保了平安，該做的孕前檢查還是要做。

另外葉酸還可能跟某些唇腭裂、心臟畸形有關，也有不太多的數據認為它可能能夠降低早產、妊娠期高血壓綜合癥，防止小于胎齡兒（也就是孩子長得小），不過我覺得當某種藥物被大家封以“包治百病的神藥”的名頭，其實它是被捧殺了。

備孕的男士要不要吃葉酸？

不知道從什么時候開始，男士也被葉酸的問題所困擾，吃還是不吃，成了愛還是不愛的問題。其實沒有任何可靠的數據顯示備孕的男士預防性地食用葉酸，可以改善胎兒的結局。不過既然小劑量葉酸吃起來無害，大家也就不要糾結了，想吃就吃吧。