內(nèi)江：城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌之后

裴佩

這些天，內(nèi)江市實(shí)施的“醫(yī)保新政”讓市醫(yī)保局的工作人員忙里忙外。市醫(yī)保局副局長(zhǎng)趙靜懸了一個(gè)多星期的心也漸漸平靜：“目前來(lái)看，醫(yī)保刷卡結(jié)算系統(tǒng)升級(jí)上線后運(yùn)行基本正常，報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)計(jì)算也正確無(wú)誤。”

2018年1月1日，內(nèi)江市正式將原來(lái)的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療“合二為一”，出臺(tái)了一項(xiàng)新醫(yī)保制度——《內(nèi)江市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，覆蓋了原來(lái)的職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民三類(lèi)參保人群。

這一天，對(duì)在內(nèi)江參加原“新農(nóng)合”的農(nóng)村居民來(lái)說(shuō)，是一個(gè)更值得被紀(jì)念的日子。刷卡看病、異地即時(shí)結(jié)算、藥店購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)……在內(nèi)江，看病報(bào)銷(xiāo)的政策不會(huì)再有“城里人”與“農(nóng)村人”之分，一個(gè)名叫“城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)”的險(xiǎn)種正式進(jìn)入內(nèi)江人民生活。

嶄新的辦法，意味著嶄新的開(kāi)始。那么，新的醫(yī)保政策有哪些亮點(diǎn)？當(dāng)?shù)鼐用窨梢韵硎艿侥男┱呒t利？1月10日，記者走進(jìn)內(nèi)江，親身感受了新醫(yī)保帶給當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民的新變化。

[亮點(diǎn)一]

參保繳費(fèi)更方便

“今年初，老母親二三十年的老毛病又犯了，已經(jīng)在醫(yī)院住了好幾天。今年《參合證》換成了社保卡后，我昨天就用手機(jī)在工商銀行APP上把老母親今年的210元醫(yī)保費(fèi)用繳了。現(xiàn)在有卡好攜帶，也方便多了。”記者在內(nèi)江市第一人民醫(yī)院呼吸科見(jiàn)到李明（化名）時(shí)，他正細(xì)心照料著患有肺氣腫的75歲老母親。

李明是東興區(qū)中山鎮(zhèn)東風(fēng)村村民，今年其母親住院，他頭一回使用了這張社會(huì)保障卡，向醫(yī)院預(yù)交了4000元。提及醫(yī)保繳費(fèi)，他告訴記者，以前每次給母親繳醫(yī)保費(fèi)，要么是自己拿著《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》《戶(hù)口簿》主動(dòng)到鎮(zhèn)上填表辦理參合登記，繳納參合資金，要么是等著村組干部上門(mén)來(lái)集中收繳。“以前，老母親就在我們當(dāng)?shù)氐臈滥炬?zhèn)中心衛(wèi)生院住院，每次犯病都要先花上四千元左右，而且都是先交清所有費(fèi)用，再進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。”李明指著以前的《參合證》，又笑著補(bǔ)充說(shuō)：“看，以前報(bào)了賬全部是醫(yī)院手工登記在《參合證》上。”

不過(guò)，自今年內(nèi)江的“新農(nóng)合”整合進(jìn)入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，農(nóng)村居民的醫(yī)保情況有了很大的改觀。不僅合療本全部換為社會(huì)保障卡，和城鎮(zhèn)職工以及居民的社保卡一樣，持有“新卡”的農(nóng)村居民在醫(yī)院結(jié)算更方便，且這卡還可以作為儲(chǔ)蓄卡使用。

“卡上的個(gè)人信息明確，還可以作為‘身份證使用。之前農(nóng)民在市內(nèi)其他縣區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，需要墊付所有醫(yī)療費(fèi)用再拿回當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)，換成這個(gè)卡之后，在市內(nèi)住院也不再需要自己現(xiàn)金墊付了，出院核實(shí)費(fèi)用之后，一次性結(jié)算清楚，更加方便。”趙靜介紹，這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)基本醫(yī)保，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)、享受待遇和結(jié)算報(bào)銷(xiāo)流程，更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。

[亮點(diǎn)二]

報(bào)銷(xiāo)比例大幅提高

55歲的曹平（化名）躺在床上，看起來(lái)精神還不錯(cuò)，盡管得知自己是肺癌，需要不停地做化療，他也并沒(méi)有因?yàn)榭床黄鸩《l(fā)愁。“2016年查出來(lái)是肺癌后，為了能夠享受和‘城里人同樣的醫(yī)療條件和醫(yī)保待遇，去年8月份從老家威遠(yuǎn)縣連界鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院過(guò)來(lái)，住進(jìn)了內(nèi)江市第一人民醫(yī)院（三甲醫(yī)院）。”

截至去年底，曹平已經(jīng)化療了4個(gè)療程，每次花銷(xiāo)在1萬(wàn)元左右。每次化療結(jié)束，曹平的老伴總會(huì)細(xì)心地整理好收費(fèi)票據(jù)，到村里開(kāi)證明、蓋章，通過(guò)新農(nóng)合和大病保險(xiǎn)順利報(bào)銷(xiāo)2萬(wàn)元，除去不在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的花費(fèi)，算下來(lái)曹平報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用約為40%。“以前，我們?cè)卺t(yī)院報(bào)了新農(nóng)合，大病保險(xiǎn)要拿回威遠(yuǎn)縣去申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。現(xiàn)在，大病保險(xiǎn)也能在出院時(shí)一起報(bào)銷(xiāo)了，對(duì)我們來(lái)說(shuō)太方便了。”

今年初是第5個(gè)療程，他切身感受到了“醫(yī)保新政”帶來(lái)的好處。“今年和以往不一樣。以前，我們每次在三甲醫(yī)院住院的報(bào)銷(xiāo)比例是50%，今年報(bào)銷(xiāo)比例直接提高到了60%。”曹平的妻子感慨道。新政帶來(lái)的變化還遠(yuǎn)不止這些。“以前每化療一個(gè)療程，就要出一次住院門(mén)檻費(fèi)。今年醫(yī)院的醫(yī)生跟我們說(shuō)，像我老伴這樣的病，全年只需要我們出一次門(mén)檻費(fèi)就可以了，還是節(jié)約了不少錢(qián)。”像曹平一樣，如今內(nèi)江的所有農(nóng)村居民享受到的是和城里人一樣的醫(yī)保政策。趙靜介紹，為保障參保人員的待遇，新政出臺(tái)后，新農(nóng)合目錄中的部分診療項(xiàng)目自付部分比例將由先前的40%調(diào)整為10%。此外，原新農(nóng)合參合人員在三甲醫(yī)院和異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例也大幅提高，“三甲醫(yī)院比以往提高了10%。異地醫(yī)院以前報(bào)銷(xiāo)30%～40%，現(xiàn)在最少可報(bào)40%，最高可報(bào)85%。”

[亮點(diǎn)三]

享受和城里人一樣的醫(yī)療資源

實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌前，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療分別使用的兩種藥品目錄，對(duì)部分檢查項(xiàng)目的報(bào)銷(xiāo)規(guī)定也不一樣。家住東興區(qū)紅旗村的張曉（化名）說(shuō)：“我從2015年查出來(lái)患有慢性粒細(xì)胞白血病，只能服用達(dá)沙替尼這種藥，每年藥費(fèi)都要5萬(wàn)多塊錢(qián)。但是這個(gè)藥‘新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)不了，只能全部自己掏錢(qián)，家里負(fù)擔(dān)太重了。”

像這樣的情況，今年在內(nèi)江也發(fā)生了轉(zhuǎn)變。為了讓農(nóng)村居民享受到和城里人一樣的待遇，內(nèi)江城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)直接使用了目錄范圍更廣的《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，醫(yī)保用藥范圍由原新農(nóng)合的1800種擴(kuò)大到2535種。張曉服用的達(dá)沙替尼也是目錄內(nèi)的藥品，醫(yī)保可以報(bào)銷(xiāo)75%。“有些藥，以前在新農(nóng)合不能報(bào)銷(xiāo)，現(xiàn)在可以報(bào)銷(xiāo)了。還有一些檢查項(xiàng)目，以前新農(nóng)合的自付比例為40%，現(xiàn)在下降為10%了，直接減少了病人的自付費(fèi)用。”內(nèi)江市第一人民醫(yī)院醫(yī)保辦曾主任告訴記者。藥品目錄擴(kuò)大后，也意味著農(nóng)村居民與“城里人”享受相同醫(yī)療資源的同時(shí)，也能享受相同的報(bào)銷(xiāo)政策了。趙靜介紹，在新的醫(yī)保政策制定上，內(nèi)江市堅(jiān)持的是“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則，新政實(shí)施后，農(nóng)村居民可享受的基本醫(yī)保“服務(wù)包”可以向較高的標(biāo)準(zhǔn)看齊了。（責(zé)編：張微微）endprint