普通外科學、胸外科學、心血管外科學

腹腔鏡胃癌手術的消化道重建

臧潞

摘要：近年來，腹腔鏡胃癌手術在中國發展迅速，手術步驟包含足夠范圍的胃切除、合理的淋巴清掃和消化道重建3部分，其中消化道重建是腹腔鏡胃癌手術的關鍵。腹腔鏡胃癌根治術的消化道重建有全腹腔鏡下和腹腔鏡輔助下兩種手術途徑，前者使用各類腔內直線切割縫合器，胃的切除與吻合均在腹腔鏡視野下完成，手術難度較高；后者在腹腔鏡下完成胃的游離、血管結扎和淋巴結清掃，而標本切除和消化道重建通過腹壁小切口輔助下完成，是目前應用最廣泛的手術途徑。腹腔鏡遠端胃癌根治術常用的消化道重建方式有胃十二指腸吻合（畢Ⅰ式）、胃空腸吻合（畢Ⅱ式）和胃空腸Roux-en-Y 吻合。在吻合無張力的情況下以畢Ⅰ式重建為佳，吻合方式包括端端吻合、端側吻合及三角吻合法。畢Ⅱ式的優點是吻合口無張力、操作方便、切口更小，但并發癥發生率較畢Ⅰ式和Roux-en-Y吻合高；在殘胃較小、畢Ⅰ式吻合有張力或腫瘤靠近幽門等情況時，現多采用胃空腸Roux-en-Y吻合取代畢Ⅱ式吻合。胃空腸Roux-en-Y吻合優勢顯著，吻合口無張力，有效避免膽汁反流，殘胃炎、吻合口瘺和狹窄的發生率低，對2型糖尿病亦有治療作用。腹腔鏡根治性全胃切除術的消化道重建方式首推食管空腸Roux-en-Y吻合。小切口是目前應用最多的重建方式，但受患者體型與腫瘤情況的制約較大，在困難情況下適當延長小切口以保證吻合安全尤為重要；全腹腔鏡下食管空腸Roux-en-Y吻合術包括腔內切割縫合器吻合與圓形吻合器吻合兩種方式。輔助食管空腸Roux-en-Y吻合腹腔鏡近端胃癌根治術的消化道重建方式主要是食管胃吻合，食管—管狀胃吻合能有效降低反流性食管炎的發生率。小切口輔助下消化道重建費用較低、易于掌握、適合國情、值得推薦。

來源出版物：中華胃腸外科雜志, 2012, 15(8): 787-789

入選年份：2015