中醫骨傷科學教學研究與思考※

茆 軍 邢潤麟 范東華 張 立 丁 亮 梅 偉 黃正泉 王培民

[南京中醫藥大學附屬醫院（江蘇省中醫院）骨傷科，江蘇 南京 210029）]

中醫骨傷科學是中醫教育的核心課程，隨著現代醫學科技的發展日新月異，教師們需要結合目前科學發展的現狀，充分研究與思考，不斷更新教學方法，提高本課程的教學質量，讓學生更快更準地掌握本課程的內容，學所能用。作者總結了十余年的教學經驗和體會，希望能對本課程的教學進步有所幫助。

1 傳統講授式教學的分析

在中醫骨傷科學的傳統課堂教學中，教師一般采用課本知識、骨骼模型、臨床所攝的照片相結合的方法進行教學，在教學過程對考試的重點和難點進行反復講解，希望學生能夠記住這些知識并在考試中獲得好的成績[1]。然而我們在課堂上不難發現，學生們大多埋頭劃重點，很少與教師互動，教學質量可想而知。雖然大部分同學通過死記硬背，最后在考試中能獲得不錯的成績，但是在臨床實習過程中，我們發現學生很難用學到過的骨傷科的知識來對骨傷科常見病進行診斷并提出基本的治療方案。究其原因，首先是教材中介紹的診斷和治療方法與實際臨床中有較大的差別；其次是教師在日常教學過程中沒有結合最新的診斷標準和治療方法來教學，教學方法單一。

2 教學內容的設計

本課程的教師在教學的內容設計上一定要讓學生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀、榮辱觀、學習觀，教育事業不僅要傳授知識、培養能力，還要把社會主義核心價值體系融入到現實的課堂教育中，教學中不僅要教授知識、技能，更要培養求真精神和博愛情懷，時時刻刻體現“大醫精誠”的德術理念，讓學生們樹立成為一個好醫生的信念，只有這樣才會主動去學習[2]。專業方面不僅要有本課程的知識，并且要有相關學科的內容，尤其是解剖學和影像學方面的知識一定要貫穿整個教學過程，解剖學可以讓學生準確判斷病變部位及原因，影像學可以讓他們精準地診斷。更要結合目前骨傷科臨床上最新的診斷方法和治療技術，講授相關學科的前沿進展。人是一個整體，如果孤立地傳授骨傷科的知識，學生來到臨床面對骨科病人時，極易漏診誤診，導致嚴重的后果。比如筆者曾經在臨床上就遇到過一例腰腿疼痛患者，此人疼痛劇烈，由腰牽及大腿內側疼痛，血壓高，查腰椎CT提示腰4/5椎間盤突出，給與止痛藥及糖皮質激素，疼痛不能緩解，查體發現直腿抬高試驗陰性，沒有神經根刺激癥狀，立即予以腹部至大腿血管造影成像CT，發現為主動脈夾層動脈瘤，范圍由腹主動脈至股動脈，立即予以轉入血管外科治療。如果我們在課堂及臨床教學中，不提及相關學科的內容，只告訴學生腰腿疼痛就是腰椎間盤突出引起的，當學生在臨床面對這種病人的時候，就很容易出現嚴重的問題。

3 教學方法的設計

目前有各種各樣的教學方法可供教師選擇，比如情境教學法、以問題為基礎的教學法、病例討論為中心的教學法、任務驅動教學法等[3]。中醫骨傷科學是一門特殊的學科，內容涵蓋中醫學和現代骨科學的知識，教學中可以使用骨骼模型、治療器械、外用膏藥等實體事物，讓學生有實際的感受。如何將各種教學方法和本課程實際結合起來，是我們每一個中醫骨傷科學教師一直在探索的課題。作者在實際教學中采用以問題為基礎的教學法和情境教學法，結合各種電腦軟件，展示臨床所用的各種模型、器械。課堂教學中使用3D解剖軟件，逐層展示肌肉、血管、神經、骨骼，強化解剖層次概念。用臨床上的X線片、CT片、MRI片等影響學資料，強化輔助診斷知識。用傳統的小夾板、普通石膏、高分子石膏、定制支具等固定器具，讓學生分組演練，體現實戰的理念。用臨床上常用的商品膏藥、自制膏藥、藥膏等，演示外治法。作者經常在教學過程中鼓勵學生報名參加臨床實踐，安排門診及病房示教。臨床帶教過程中，讓學生分組問診、查體，得出診斷并制定治療方案，然后集體討論，逐個點評，表揚正確的地方，指出不足的地方，最后要求每個學生寫出一個完整的病案。通過這些具體場景的設計，提問一些鑒別診斷的問題，讓學生們有深刻的體會。

4 中醫思維的培養

中醫骨傷科學是一門中醫學的課程，整個教學過程中必須貫穿中醫思維。本課程的目的就是要培養具有扎實的中醫思維，掌握骨傷科中西醫核心診治理念和技能，能夠不斷接受新知識、新技能的中醫學臨床醫師。中醫思維包含了祖國傳統文化，是在中醫基礎理論指導下，能夠精確診斷和治療疾病的臨床思維系統。主要包括直覺思維、整理思維、取象思維、辯證思維、經驗思維、順勢思維、養治結合思維[4]。課堂及臨床帶教過程中要不斷用身邊的成功案例來喚起主動培養中醫思維的積極性，以國醫大師或者全國名老中醫的經典病例及神奇的臨床療效為案例。比如作者經常在課堂上以我院國醫大師夏桂成治療不孕、國醫大師徐景藩治療腹瀉、中國骨傷名師諸方受治療腰腿痛等傳奇案例來講述中醫的臨床療效，讓學生們有學習中醫的強烈愿望。不斷鼓勵學生刻苦研究中醫系統理論、中醫學方法論，了解中國傳統文化。發揮師承教育優勢，鼓勵學生利用業余時間到臨床跟師學習，從實踐中掌握中醫思維的建立方法。

5 自學能力的培養

自主學習是與傳統的接受學習相對應的一種現代化學習方式。學生通過獨立的探索、分析、質疑、實踐、創造等方法實現學習目標[5]。教師應以學校教育為主，同時教授自我學習的方法，使學生通過自主學習，學會求知、做人、健體、審美、生活、交往、勞動等各種知識，具備與目前社會的基本素質[6]。隨著網絡的普及，學生獲取知識的途徑越來越便捷，如何讓學生能在課后有效地擴展知識面，自學能力的培養顯得越發的重要。骨科學是個大的學科，研究方向很多，發表了海量的文獻和出版了若干的著作，本課程的教師首先要教會學生檢索、篩選骨科文獻的方法，其次就是分析文獻，然后再精讀文獻。閱讀了一定量的文獻后，再寫出自己的心得和發現，教師需要認真批改給出意見。課后一定要多留問題，讓學生自己去發現答案。強大的自學能力是學生以后攀登醫學高峰的階梯，畢竟課堂及臨床帶教所教授的知識是有限的，絕大部分知識還是通過自我學習獲得。當學生由“要我學”變為“我要學”，就會舉一反三、觸類旁通、歸納概括，大大提高學習效率。

6 教學質量的評價

在中醫骨傷科學的教學過程中，需要不斷對教學質量進行評價，需從“學”與“教”兩個方面進行。本課程的教師教學評價必須以學生為中心，從學生的角度來設計評價指標，邊教邊評，在教學過程中要不斷關注其切身體驗，讓學生對教師的教學提出真實的看法。每個班的學生知識面都不盡相同，在開始教學之前，需要做充分的調研和分析，比如已學中醫課程、考試成績、參加臨床實踐時間等，以此為基礎，在教學過程中不斷評價學生接受知識的程度。通過對學生的接受程度的分析，教師要及時改善教學方法、修改教學內容。教師在教學過程中要不斷自我評價，積極學習新的教學方法和骨科學方面的新知識、新進展，只有這樣才能通過評價提高教學質量。

7 結論

隨著交通的高速發展和人類老齡化進程的加速，骨傷科疾病的發病率越來越高。中醫藥對骨傷疾病的診治具有極大的優勢，因此目前臨床對中醫骨傷科專業醫師的需求越來越多。因此學生在學校階段的中醫骨傷科課程的學習，顯得特別重要，這就對本課程的教師提出了更高的要求，我們還需要不斷探索教學方法、提高教學質量。本研究結果表明，依托于交互式實操教具的實訓課程，有助于中醫正骨手法教學水平的提高。今后將直接將此實訓方法和模型投入各個教學層級的骨折手法復位的教學、訓練、考核之中。并且受此啟發，將嘗試更多種類的實操訓練教學，推進醫學教育模式的轉變，全方位地提高專科教學質量。