國內外助理護士發展現狀及引發的思考

馬莉莉，高玉芳

（山東省青島大學附屬醫院，山東 青島 266071）

隨著社會的進步和科技的發展，醫學知識與技術正處于日新月異的更新中，國際間的交流往來也越來越密切。醫學不分國界，護理也不分國界，護士之間的國際交流在近年來也有了迅速的發展。國內外護理工作的不同值得我們深入思考。

伴隨著醫學模式的不斷發展，與各個時代階段相適應的護理工作模式逐步產生，其中主要的護理工作模式包括個案護理、功能制護理、小組制護理、責任制護理和以患者為中心的護理模式[1]。

個案護理是護理史上最早出現的工作模式，其主要工作性質為一對一的私人護理模式，在患者家中完成對患者的全面護理服務[2]。個案護理的護理質量高，患者可以得到持續的護理，其需求能夠得到及時的回應[3]。目前對于個案護理這種護理工作模式，在我國醫療體系中主要體現在重癥監護以及對麻醉后患者的看護。功能制護理以疾病為核心，以疾病所需護理工作作為整體，將整體化繁為簡，根據不同的工作性質劃分出不同的工作內容，并將其分工給相應的護理人員，每個護理人員獨立完成各自所分配到的工作。但由于護理人員各自分工，因此患者缺乏全面的護理服務，而護士的工作以技術操作為核心，因而忽略了對患者整體情況的觀察[4]。小組制護理起源于1950年，主要內容為指定一名護理小組長，由護理組長制定護理計劃，以小組的模式向患者提供護理服務[5]。小組護理的工作質量在很大程度上取決于組長的工作能力和管理能力，成員之間的溝通也顯得十分重要，如果成員間缺乏溝通，則導致患者接受的護理服務的持續性受到影響[6]。責任制護士起源于1955年[7]，在這種護理工作模式中，由責任護士負責患者從入院至出院的全過程，提供持續的護理服務，除了對疾病康復的護理，還包括心理輔導和健康教育，具有個體化的特點。該工作模式保證了患者可以得到持續全面的護理，護患關系密切，護理質量高。這種工作模式在患者數量較多時難以實行，同時責任護士工作壓力大、強度大、比例高，因此費用也較高。

我國建國后，大部分醫院以功能制護理工作模式為主，將護理工作劃分為醫囑執行、發藥打針、巡回視察和重癥監護各個部分，每一分類由1-2名護士負責。我國于1980年開始逐步實施責任制護理試點，但在實際推行的過程中，責任制護理工作模式的主要問題也引起了人們關注[8]，其中包括護理高質量人才的缺乏，管理制度落后，責任制護理逐漸流于形式。此外，不同年資、經驗、學歷的護士任務、職責分配不合理，缺乏分工差別，也導致護理質量無法在實際臨床工作中提高。近年來，我國護理事業發展迅速，受高等教育的護士數量越來越多，因此只有更加專業的護理工作模式才能使其充分發揮自主性[9]。

護工的工作能在一定程度上彌補護理人員數量的不足，滿足患者的護理需求，但由于護工文化水平低，服務意識和綜合素質與醫護人員素質要求存在一定差距，因此加大了醫院對其的管理難度。面對這種情況，將尚未找到單位注冊的待業護士安排為助理護士，取代護工，能夠有效替代護工，避免護理質量的下滑。因助理護士具有一定的知識結構，綜合素質高，具備了從事護理工作的能力，能夠負責患者的生活護理，還能協助護士完成一部分基礎護理工作。這樣的安排和管理方式能夠提高患者獲得的護理服務質量，另一方面，助理護士能夠在護理工作中夯實護理基礎知識和操作技能，對提高護士的整體素質也有很大幫助。

助理護士的聘用有利于醫院人力資源管理的優化和發展。我院在新的《醫療事故處理條例》實施后，逐步聘用助理護士以替代護工，并進一步完善了對助理護士的統一管理，對助理護士由既往的放養態度轉變為實施更有效的聘用管理制度。

按照國家相關規定，護理專業的畢業生最少要在1年之后才能參加護士執業資格考試，因此，在完成學業至正式成為護士前這個轉換階段，護理專業畢業生們不能單獨從事臨床護理工作。此外，助理護士的待遇普遍比在編人員低，但其所面臨的工作量反而更大，這種職場上所面臨的“不平等待遇”極易造成助理護士對其所從事的工作產生自卑和逃避心理。為解決這一問題，醫院管理層應該幫助助理護士們適應臨床護理工作，尊重他們的勞動，關心他們的身體狀況和生活，促進助理護士在工作中與正式護士、醫生以及家屬的交流溝通，使他們在醫院的工作中體會到自我價值的實現。

另一方面，在培養助理護士的過程中實施相應的培訓與考核制度，可以有效提高助理護士在工作中的職業技能積累，為不斷完善對助理護士的管理提供參考根據。助理護士在接受培訓時還能快速掌握臨床護理基礎理論知識和技能，為后續參加執業資格考試以及日后成為正式護士打下堅實的基礎。目前醫院普遍面臨著護理人員緊缺的問題，聘用助理護士能夠有效解決臨床一線護士數量不足、工作壓力大等問題，同時在聘用助理護士后，還能有效提高醫院整體護理隊伍的競爭意識。因為助理護士和正式護士所面對的職業標準一樣，必須嚴格遵守醫院的規章制度，按時按需履行崗位職責，因此對醫院的護理工作安排能起到良好的輔助作用，既能夠分擔正式護士繁重的工作強度和壓力，還能提高助理護士自身的職業素養、積累一定的臨床經驗、增強應對醫療緊急事件的能力。我國各大醫院目前已經逐漸完善了對于助理護士公開、公平、公正的考核制度，同時醫院管理層還能夠實事求是地評價助理護士的工作能力，使助理護士的業績得到承認和尊重，這種互利共贏的工作模式能夠有效提高助理護士的工作積極性，留住優秀助理護士人才。

由于經濟發展水平和教育程度的差別，對比國外助理護士的工作模式和發展方向，我們對臨床護士的要求不應盲目追求面面俱到，而應該把關注點放在提高助理護士工作管理的系統化和規范化，在強調提高助理護士基本技能的同時提高助理護士在護理工作中的職業成就感。此外，在工作中還應強化護理分工，明確各級護士的職責，對具有豐富臨床經驗的專業護士提供優質的繼續教育機會，提高她們的專業性、先進性和獨立性。更加重要的是，應該改善護士的待遇，使高素質的護理人才可以留在臨床一線。此外，還要加強各相關學科對助理護士工作的支持，為其提供臨床工作的理論、技能知識的學習機會，給高素質護理人才發展成為專科護士和臨床護理專家的機會。

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