早期護理干預在聽神經瘤術后吞咽功能障礙患者飲食護理中的效果評價

劉海霞

（青海大學附屬醫院腎內科，青海 西寧 810016）

0 引言

聽神經瘤是一種較為多發的良性腫瘤[1]。這種腫瘤通常處于顱底骨與腦底面之間，在手術進行中不容易發現其具體的生長位置。除此之外，因為聽神經瘤的部位常常牽連到其他重要部位，因此手術中一旦出現不良狀況，容易造成患者的神經損傷，導致患者出現難以吞咽以及神經障礙等癥狀[2]。所以，有效精心的護理措施對于患者的治療以及康復有著十分重要的意義。本次研究針對聽神經瘤并實行手術治療的患者，在早期護理中實施有效的飲食護理，對其效果進行分析評估，現將具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月至2017年11月所收治的聽神經瘤并實行手術治療的患者，共計30例，這些研究對象在手術后均出現吞咽功能障礙。將其隨機均分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組15例，其中男性與女性的比例為17:13，年齡32-78歲，平均（54.6±4.5）歲，對兩組的患者的年齡、病程以及文化差異等基本信息方面進比較，發現并不存在顯著性（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

為對照組患者實施常規護理措施；為觀察組患者在常規護理的條件下實施早期護理措施，具體內容如下。

1.2.1 吞咽功能評定和吞咽訓練

手術結束后應用日本洼田氏的方法對患者的吞咽功能進行評估[3]。具體方式是：患者采用端坐體位，指導患者飲下30mL的溫水，仔細監測患者的吞咽狀況以及吞咽時間等情況。如果患者在5s之內結束吞咽，則評定為吞咽正常，屬于I級；如果患者5s以上結束吞咽，則評定為可疑吞咽異常，為Ⅱ級；Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級評定為吞咽異常。I級以及Ⅱ級患者能夠正常飲食；Ⅲ級以上患者應當給予鼻飼裝置用以進食。護理人員應當針對吞咽功能障礙的患者實施簡單的鍛煉，包括：①面部訓練。指導患者重復訓練吸吮動作，然后先張口進行一次吸氣，再閉口進行鼓腮，最后吐氣，并且進行伸舌動作以及進行輕柔的面部按摩，每天重復4次左右即可，有利于恢復面部運動，促進面部肌肉的收縮功能。囑咐患者進行空咀嚼、閉眼、鼓腮、微笑、張頜、閉頜、伸舌以及舌背抬高等動作；②空吞咽訓練。協助患者進行空吞咽口水、果凍等動作，不斷練習患者的吞咽功能。這是由于空吞咽訓練不僅可以誘發吞咽反射，還可以清除咽喉部的殘留物；不同的吞咽方式有不同的效果，例如側方吞咽可以清理梨狀隱窩部的殘留物；點頭樣吞咽可以清除狹小空間的殘留物；③呼吸訓練。教授患者正確的吸氣、憋氣動作，然后進行空吞咽，最后將氣呼出，用力咳嗽。幫助患者建立清除氣管排泄物的應激反應。詳細措施包括：結合患者病情為患者采取坐立體位，頭部位于中央，護理人員位于患者后面，囑咐患者在進行吸氣運動的同時提胸廓憋氣并將肩部抬起，與其建立聯系。如果患者的呼氣較微弱，應當給予患者手法介入，幫助患者采取仰臥體位，護理人員在患者進行呼氣時用手從腹部進行推壓，有利于延長患者呼氣。應用點燃的蠟燭來訓練患者，囑咐患者緩慢地吹倒火焰，重復進行呼氣訓練，掌握正確的呼氣方式；④鼻飼時的功能訓練。針對存在重度吞咽困難的患者，給予其鼻飼措施，給予患者流質食物，并協助患者做好康復運動，包括吸吮動作、喉抬高訓練、咽部冷刺激等。重復上述動作，有利于恢復患者的吞咽能力，待情況好轉后開始進食訓練。

1.2.2 飲食護理

聽神經瘤患者在手術結束后，其后顱內神經會存在一定程度的影響，有可能造成患者進食嗆咳以及吞咽困難等情況，因此有效的飲食護理有著重要的意義。結合患者的具體病情為患者制定合理的飲食方案。早期為患者選取流質或半流質食物，應當注意不易過黏或者過松散，防止其滯留在黏膜上，主要以米糊、果汁等為主，后期慢慢過渡為米飯、稀飯等。給予患者一種舒適干凈的飲食環境，并配備合適的湯勺，盡量選取薄而小的勺子。在進食前，協助患者進行臉部清潔、排泄、手部清潔等工作，為患者選取舒適的體位，將準備好的食物放置在患者餐桌上，在食用前讓患者集中精神進行空吞咽動作。早期食用量應當盡量為3-4mL即可，逐漸結合患者恢復情況逐漸加量，囑咐患者在食用前進行空吞咽訓練，食用結束后進行口腔清潔。密切監測患者的飲食動態，觀察患者飲食速度、有無胃腸道反應等。護理人員應當耐心鼓勵患者緩慢吞咽。在進食結束后維持0.5h的坐立體位。針對有吞咽困難的患者，通過溝通緩解患者的心情。針對持續臥床的患者，將其頭部前屈，用墊肩將患者肩部墊起，在一側進行喂食，便于患者利用舌頭送食，避免出現逆流的情況。對于可以下床活動的患者，為其采取坐立體位，頭部微微前屈，身體偏向健側，使用健側咽喉部送食，如果患者的頭部可以向患側轉至80°，有利于健側的咽喉部擴張避免出現誤咽，有利于進食。護理人員應當在使用湯匙喂食患者后用匙背輕壓舌部，有利于患者進行吞咽。在每次進食之后，囑咐患者進行反復吞咽，確保食物全部咽下，同時進行1次口腔護理。

1.2.3 嗆咳及誤吸的預防及護理

嗆咳屬于吞咽困難的基本表現，誤吸屬于吞咽困難較為多發的并發癥。如果患者嗆咳未得到及時處理，有可能會發生誤吸，進而造成吸入性肺炎，當誤吸所致胃內容物較多時，甚至會出現窒息的現象。可見誤吸會對患者的康復造成重大影響，嚴重威脅患者身體健康[4]。所以，預防嗆咳以及誤吸有著重大的意義。手術結束后給予患者禁食操作，維持1-2d即可，在患者進食之前，囑咐患者先利用深呼吸咳嗽，將咽喉部分泌物清理干凈。進食的第1口需要由護理人員協助完成，先飲1小口溫水，進行屏氣操作，然后吞咽，如果患者未出現嗆咳現象，則繼續進食。為了能夠有效避免將食物誤吸至氣管，在進食前囑咐患者充分吸氣，在吞咽過程中進行屏氣，這樣做有利于封閉咽喉部，便于吞咽，吞咽結束后，用力咳嗽一次，將咽喉部殘留食物清除下去。除此之外，還可以先將頭部后仰，之后持續點頭，從而清除殘余在氣管內的食物。當患者在進食過程中發生嗆咳，應當及時指導患者采取側臥體位，將頭部偏向一側，或者協助患者彎腰低頭，將下頜抵至前胸，持續叩擊患者背部，將堵塞的食物排出。如果嗆咳現象較輕時，可以采用半流質食物將其沖下；如果嗆咳現象嚴重時，則應當給予患者鼻飼措施。一旦患者嘔吐，立即將其頭部偏向一側，及時清理嘔吐物，觀察患者進食狀態，一旦出現呼吸加速以及面色發紺時，應當及時為患者進行急救措施。

1.2.4 心理護理聽神經瘤患者通常會由于吞咽困難，從而產生焦慮、心煩、抑郁等不良情緒[5]。護理人員應當熟悉掌握患者的心理狀態，與患者建立互相信任的溝通關系，主動與患者進行交流，注重患者訴求，盡量滿足患者的需求，幫助患者建立痊愈的信心。

1.2.5 提高護理人員的主動性

護理人員應當采取積極主動的工作方式，了解患者的具體訴求，及時制定個性化護理方案，并嚴格貫徹執行。

1.3 療效評價

對比評估兩組患者的吞咽情況以及并發癥發生情況。

1.4 數據統計

將收集到的數據采用SPSS15.0統計軟件進行數據分析，用（%）對計數數據進行表示，并用χ2檢驗；計量數據以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05表示具有顯著差異，具有統計學意義。

2 結果

兩組患者比較詳見表1。

表1 兩組患者吞咽障礙測量比較(n, %)

3 討論

聽神經瘤屬于較為特殊且常見的良性腫瘤，其腫瘤生長部位常常牽連到其他重要組織[6]。因此在手術進行中及其容易損傷其他神經結構，進而造成手術感染以及并發癥的出現。尤其較為多發的是吞咽功能障礙。如果患者在手術結束后出現吞咽困難并發癥，會導致患者咽食困難，嚴重甚至會威脅到患者的生命安全。對于吞咽功能的恢復治療，是一個較為艱難復雜的程序，容易引起患者出現焦慮、煩躁等負面心理，從而延長患者的治療時間，給患者帶來壓力。因此在早期開展個性化評估以及訓練十分重要，不僅能夠給予患者充足的營養支持，讓患者早日正常飲食，同時還有利于患者的病情恢復。本次研究表明，觀察組患者的吞咽功能以及并發癥發生情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），因此，早期護理措施能夠促進患者吞咽功能恢復，減少并發癥以及不良情況的發生。

綜上所述，對于聽神經瘤實行手術治療的患者，對其實施早期護理措施，具有積極的護理效果，不僅減少患者的康復時間，同時還可以降低患者手術意外感染以及并發癥的發生情況，在臨床上值得推廣以及應用。

[1] 朱凌云,湯麗萍,束玲玲.早期護理干預在聽神經瘤術后吞咽功能障礙患者飲食護理中的作用[J].實用臨床醫藥雜志,2017,19(2):44-46.

[2] 蔡春花,蔡偉良,梁海燕.早期護理干預對伴有吞咽功能障礙的病毒性腦炎患兒康復的影響[J].實用臨床醫學,2016,15(4):110-112.

[3] 李健清.早期護理干預對老年消化道腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].臨床護理雜志,2015,12(2):27-29.

[4] 陸娟,夏艷梅,張林麗.腦卒中后吞咽障礙患者的康復護理及效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2015,17(22):84-86.

[5] 譚群英.吞咽障礙患者的進食護理[J].檢驗醫學與臨床,2016,7(8):627.

[6] 陳秀麗,楊素煙,鄭雅紅.神經性吞咽障礙患者的護理[J].護理研究,2016,30(5):414.