醫聯體模式下昆山市第四人民醫院發展現狀的調查研究

陳衛琴，張麗，胡建霞，張艷，王至冰，周晶＊

（1.昆山市第一人民醫院，江蘇 昆山 215300；2.昆山市第四人民醫院，江蘇 昆山 215300）

0 引言

現階段醫聯體已成為我國衛生事業改革的一個重要方向，它對于確立分級診療制度，拓展社區服務能力有重要作用，有利于推進公立醫院及社區衛生服務中心的工作開展[1-2]。作為縣級市的昆山市，跟隨國家、省及蘇州市推進分級診療制度建設的有關精神，依照“531”行動計劃，開展醫聯體建設，在此基礎上扎實推進分級診療制度的穩定建設。醫聯體建設在促進基層二級醫院的學科建設、醫療水平及科研工作方面具有重要作用，有效緩解了本區域內市民看病難、看病貴的問題[3]。

1 醫聯體的定義

一般認為，醫聯體為某區域內多種層級、類型的公立醫療單位共同構成的跨行政隸屬關系、不同資產所屬關系的聯合體[4]。它的建立旨在對現有衛生資源進行合理配置，有助于患者在其內部科學流動，真正實現社區首診、分級醫療及雙向轉診的目標[5]。按照主體關系劃分，醫聯體包括院辦院管、“托管”、公益等形式。

2 醫聯體的發展現狀及效果

從總體上看，在昆山市醫療聯盟確立后取得了良好的效果，這對逐步推進分級診療制度有突出的作用。醫療聯盟體的確立有助于不同類型醫療單位間增進相互聯系，促進醫療機構的長期合作與交流[6]。專題培訓、會診及查房的落實，在一定程度上提升了昆山市第四人民醫院的診斷能力及醫療綜合水平，對增強市民對基層醫療機構的信任感有重要意義[7]。同時，該舉措積極引導市民到基層醫療單位首診，對基層首診制的逐步實現有重要價值。此外，預約轉診平臺、專家聯系等不同轉診渠道的開通，使雙向轉診機制得以初步確立。為進一步推進醫聯體建設，本院突出同質化管理模式，依托堅實的醫療技術，從信息共享、雙向轉診方面入手，使三級甲等醫院的優質資源得以下沉[8]。

2.1 確立技術幫扶平臺，提升社區衛生服務中心學科建設的質量

通常情況下，本院每周組織學科專家到社區衛生服務中心開展醫療技術宣講，主要包括社區常見、多發病的科學診治、提升社區醫務人員的責任意識及專業操作水平，促進其與患者的溝通能力。同時，免費接受社區醫務工作者到本院進修研討。部分專家坐診時，安排社區衛生服務中心人員跟隨，在觀察中學習。另外，本院各科專家也加入到社區衛生服務中心常規查房以及疑難雜癥的研討中，推進質量管理向更高層次邁進。

2.2 落實分級診療，確立雙向轉診通道

在醫聯體模式下，社區衛生服務中心患者若遇重大疾病，將享受“醫聯體”綠色通道，可迅速送至本院開展診治。這在很大程度上節約了掛號、檢查等時間，提升了診治效率[9]。相反，對本院中病情已得到良好控制或趨于穩定的患者，一般性康復治療將轉由社區衛生服務單位開展。

2.3 確立健康教育培訓平臺，大力拓展公益性活動

由醫院指定相關學科專家深入社區開展健康教育培訓講座，并進行義診。針對行動不便的患者，組織醫務工作者開展上門健康服務。

3 現階段醫聯體存在問題及完善措施

調查發現，本區居民和醫務人員對醫聯體的總體評價差異較大，證明醫療聯盟體的作用并未完全顯露，它的健康有序發展仍受到一些因素的制約，建設水平還處于探索階段。因此，從根本上實現分級診療的目標，要求不斷完善醫療聯盟體的建設。

3.1 提升醫療聯盟體的認識程度

目前居民對醫聯體和有關制度的認識程度不深，嚴重影響了醫聯體有關資源的利用程度，例如預約轉診平臺、專家出診及健康知識講座等，使患者難以做到合理有序就醫，增加了雙向轉診的難度，最終影響分級診療的實現[10]。醫務工作者對醫聯體的認識程度相對較好，但仍缺乏深入了解，參與度不夠。因此，應推進組織宣傳工作。

3.2 雙向轉診仍存困難

目前我院的雙線轉診主要包括平臺轉診及普通號轉診。調查發現，上轉患者數明顯高于下轉患者數，主要原因為下轉患者主要由診治明確的康復期危重患者、慢性疾病患者及老年疾病患者組成，數量較大，但社區并不能提供足夠床位。整體上看，雙向轉診之所以出現困難主要可歸結為以下三個因素：（1）居民長期就醫習慣決定其對基層醫療機構缺乏信心，因而不愿下轉；（2）居民將轉診看作一個復雜的過程，因此更傾向于直接前往醫院就診；（3）某些醫療機構參與醫聯體的積極性不高，排斥轉診。

3.3 基層醫療單位服務能力低下

調查發現，社區居民的就診習慣正在發生轉變，就醫理念日趨理性，不過傳統就醫習慣仍制約著醫聯體的發展。應加強宣傳力度，提升基層醫療機構的服務能力，通過政策引導等方式提升居民的信心，轉變就醫意識。

3.4 缺乏長效利益機制，參與積極性不高

部分醫務工作者對醫聯體及分級診療的重視程度不夠，不利于全面推行分級診療。從目前來看，醫聯體要想獲得長遠發展，需對現有利益分割進行改革，統一各方面利益，從而調動醫務人員的積極性。同時，應對各機構間的協作機制進行調整規劃。

4 結束語

本院醫聯體的逐步開展，使患者診療更加簡易快捷，從整體上提升了社區衛生服務質量，取得了一定效果。但若想維持醫聯體工作的快速穩定發展，需在管理、運行、補償機制等方面深入拓展和創新。

[1] 王強祥.醫聯體模式推行現狀及對策研究-以常州市第二人民醫院為例[J].常州實用醫學,2016,32(6):393-394.

[2] 姜立文,宋述銘,郭偉龍.我國區域縱向醫聯體模式及發展現狀[J].醫學與社會,2014,27(5):35-38.

[3] 程蘇華,楊照,孫瑋.北京某醫聯體醫患雙方對分級診療模式認知的調查研究[J].醫院管理論壇,2017,34(3):19-22.

[4] 劉春玲.醫聯體聯動模式下雙向轉診系統實施現狀分析[J].中國醫療器械信息,2017,23(8):118-120.

[5] 邢春利,劉兵,賈存波,等.醫聯體模式下社區居民就診意向調查及分析[J].中日友好醫院學報,2016,30(2):117-118.

[6] 趙大仁,何思長,劉志會,等.成都市某醫聯體內基層醫療機構發展現狀研究[J].現代醫院管理,2016,14(3):13-14.

[7] 李英梅,殷佩浩,朱軼群,等.醫聯體模式下各級醫療機構人員對分級診療的認知調查[J].中國醫院,2017,21(7):18-20.

[8] 易利華,黃培,郝愛民,等.推行“醫聯體”模式的實踐與探索-以無錫市第二人民醫院為例[J].現代醫院管理,2015,13(1):41-44.

[9] 曲星,葉芳.我國醫聯體醫務人員診療能力現況研究[J].中國醫藥導報,2016,13(18):188-192.

[10] 張茂發.縣域醫聯體的現狀及思考[J].中國衛生產業,2016,13(15):37-39.