睪丸尖鉗穿刺取精手術并發癥原因分析及護理*

鄧明芬，高勇，陳民，梁玉蓮，譚顏玲，覃華

（中山大學附屬第一醫院生殖醫學中心，廣東省生殖醫學重點實驗室，廣東廣州，510080）

根據世界衛生組織的規定，夫妻雙方不采取避孕措施且正常性生活1年以上，由于男方的原因造成女方不孕者，稱為男性不育癥；無精子癥是男性不育癥最嚴重的一種，占男性不育癥的10%～15%[1]。睪丸取精手術對于無精子癥的分類診斷和輔助生殖治療非常重要，取精手術發現有成熟精子，則可用于卵泡漿內單精子顯微注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）進行輔助生殖，使無精子癥患者獲得了生育后代的機會[2]。睪丸取精手術具有操作簡單和創傷較小等優點，但是仍有一定的并發癥發生，改進防治方法和護理措施有利于降低并發癥發生率[3]。目前，對于睪丸取精手術并發癥的研究報道較少，而且研究例數也較少，對并發癥分析總結也不夠全面[2-7]。本文回顧性分析2013年6月至2018年3月在本院生殖醫學中心行睪丸尖鉗穿刺取精手術1420例患者手術后發生并發癥情況，并分析其發生原因，總結護理要點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月至2018年3月在本院生殖醫學中心行睪丸尖鉗穿刺取精手術的患者1420例，均為單側睪丸手術。年齡24～45歲，平均（28.03±2.23）歲。其中，術前患有慢性附睪炎者3例。術后均診斷為無精子癥。手術禁忌癥包括患有艾滋病等嚴重傳染病、嚴重凝血障礙和精神疾病等。

1.2 手術方法

患者取截石位，使用安多福消毒液對陰囊及其周圍的會陰部消毒，鋪巾，將 5mL（0.1g）鹽酸利多卡因注射到術側精索，行精索神經阻滯麻醉。左手牽拉和固定該側睪丸，使睪丸背側面向術者，右手持尖鉗穿刺睪丸背側中上部，有突破感后張開尖鉗，鉗取少量絲狀睪丸組織置于標本瓶，送實驗室。將穿刺處傷口對合好，壓迫止血1～2min，用無菌紗布覆蓋傷口。

2 結果

本組1420例睪丸尖鉗穿刺取精手術患者均順利完成手術，手術時間 8～15min，平均（10.25±1.62）min。患者均發生疼痛，發生率100.00%；暈厥14例，發生率0.99%；睪丸血腫10例，發生率0.70%；感染3例，發生率0.21%，均經對癥治療護理后康復。

3 討論

3.1 疼痛

疼痛是睪丸尖鉗穿刺取精手術最常見的并發癥，幾乎難以避免。研究報道[2]，睪丸穿刺取精手術86例，均發生不同程度的疼痛感，疼痛發生率為100.00%。睪丸和附睪是感覺敏感器官，疼痛與手術過程觸摸、牽拉和穿刺及術后睪丸血腫、術后附睪炎有關。患者表現為睪丸、術側的腹股溝或下腹部有疼痛或牽拉不適感，有時伴惡心、嘔吐，嚴重者會出現暈厥；慢性附睪炎患者表現為術側睪丸隱痛不適感，較輕微，大多在術后1～4周內消退。術側睪丸持續性嚴重疼痛，與睪丸血腫、急性附睪炎或睪丸炎等并發癥有關。護理對策：①術前要做好宣教，解釋手術過程，告訴患者麻醉后睪丸感覺敏感度降低，但是手術中可能會感到輕微疼痛，讓患者有心理準備，避免因為疼痛引起的過度緊張、焦慮等不良情緒；②術前體檢發現有附睪炎者，給予口服抗生素治療1周，直到沒有明顯附睪觸痛或附睪觸痛減輕時再行取精術；③術前用鹽酸利多卡因進行精索神經阻滯麻醉，其是預防和減輕術中疼痛的主要方法，可阻止睪丸和附睪感覺信號的傳遞，從而預防和減輕疼痛；④術中要安慰患者，分散其注意力，告訴患者深呼吸放松，不要亂動，配合醫生盡快完成手術；⑤牽拉固定睪丸時動作要輕柔，盡量避免過度牽拉和擠捏睪丸和附睪，從而減輕患者疼痛感；⑥術后囑患者在留觀區休息至疼痛減輕時方可離院[8]。本組1420例患者在術中及術后發生疼痛，發生率為100.00%，其中1407例為輕微疼痛，未予特殊處理；13例為較嚴重疼痛，發生率為0.92%，其中10例為術后睪丸血腫引起的疼痛，3例為術后附睪炎引起的疼痛，予以抗感染和止痛藥物等治療后疼痛緩解。

3.2 暈厥

暈厥是睪丸尖鉗穿刺取精手術最嚴重的并發癥。與患者過度緊張、術中疼痛、術中過度牽拉睪丸等引起體位性低血壓有關，也可能與患者對利多卡因等麻醉藥物過敏或麻醉藥物誤入靜脈所引起麻醉藥物毒性反應有關。患者表現為術中或下床后出現血壓降低、脈搏減弱、頭暈、意識喪失、肢體無力、出冷汗、暈倒、摔傷等，嚴重者可出現癲癇發作、休克、呼吸暫停、心跳驟停等。護理對策：①告知患者術前1d晚休息好，手術當天要吃早餐，避免低血糖，增強體力和精力，有助于預防暈厥；②術前詢問患者有無低血壓、心臟病、糖尿病、癲癇等病史和藥物過敏史；③術前行精索神經阻滯麻醉可減輕疼痛和牽拉感，是預防暈厥的主要方法；④手術體位采用平臥截石位，頭部和軀干平臥有助于預防患者體位性低血壓導致的暈厥；⑤術中護士與患者說話交流，轉移患者注意力，使患者放松心情，避免過度緊張，同時密切觀察患者呼吸、面色等情況，詢問其有無頭暈等癥狀[8]；⑥術中牽拉固定睪丸時動作要輕柔，觸摸、牽拉和固定睪丸等要循序漸進，使患者逐漸適應，避免過度牽拉和擠捏睪丸；⑦患者如出現暈厥時要立即讓患者平躺直至暈厥消退，如出現呼吸和心跳停止，要馬上給予心肺復蘇術；⑧嚴重的麻醉藥物毒性反應，需要請麻醉科醫生急會診，協助處理。本組14例患者出現暈厥，發生率0.99%，其中13例暈厥患者在術后下床由平臥位轉為站立位時出現頭暈、肢體無力、脈搏減弱和血壓降低，均為患者過度緊張、術中疼痛或過度牽拉睪丸等引起體位性低血壓，即刻讓患者平躺3～5min后頭暈癥狀消失，血壓恢復正常;1例患者暈厥時出現四肢抽搐、意識喪失等癲癇發作表現，立即讓患者仰臥，將患者頭偏向一側，讓口腔分泌物自行流出，防止口水誤入氣道引起吸入性肺炎，并迅速將紗布等卷成卷墊在患者的上下齒之間，預防牙關緊閉時咬傷舌頭，患者平躺休息3min后意識恢復。

3.3 睪丸血腫

睪丸血腫是睪丸尖鉗穿刺取精手術常見的術后并發癥。與術中損傷睪丸內血管或患者在術后2周內做劇烈運動和性生活有關。臨床表現為患者在術后出現術側睪丸腫大，有時伴有疼痛和墜脹感；體檢可發現術側陰囊皮膚有暗紅色瘀斑，睪丸腫大，質地較硬，有時可有觸痛感。護理對策：①術前仔細詢問患者有無凝血功能障礙、口服抗凝血藥物等手術禁忌癥；②選擇合適的穿刺部位，穿刺前要用手牽拉并固定睪丸，使睪丸背側朝向術者，穿刺部位為睪丸背側的中上部，避開睪丸腹側的血管集中區，也要注意避開皮膚表面較明顯血管；③術后將傷口對合捏緊，用無菌紗布局部壓迫傷口1～3min，幫助患者止血；④告知患者術后2周內不能做劇烈運動和性生活；⑤告知患者術后如出現睪丸和陰囊腫大表現，要及時到醫院就診，大多數情況下，睪丸血腫會在數月內自行消退，無需特殊處理，讓患者不要過于焦慮；⑥可給予患者口服喹諾酮類抗生素治療1周，預防感染；⑦睪丸血腫較大時可口服愛脈朗、邁之靈等消腫藥物，疼痛明顯時可口服西樂葆、芬必得等止痛藥物；⑧如睪丸血腫有進行性增大或疼痛難忍時，可行睪丸皮下切開引流術或睪丸切開止血術，清除瘀血，并結扎出血血管。文獻報道[9]，睪丸切開取精術的睪丸血腫發生率為8.3%。本組發生睪丸血腫10例，發生率0.70%，其中4例為術中損傷睪丸內血管引起，發生在術后留觀時或術后第1天；6例為術后2周內患者進行劇烈運動或性生活引起。10例患者在出現血腫后均給予口服抗生素1周預防感染，血腫逐漸自行消退。

3.4 感染

睪丸取精手術出現傷口感染和炎癥較為罕見。臨床表現為術后傷口紅腫、滲血、滲液，甚至化膿或術后出現急性附睪炎，表現為附睪腫大觸痛，常發生于術前伴有慢性附睪炎的患者，原因可能與術者擠捏附睪、術后生殖系統免疫力下降等有關。護理對策：①術前陰囊剃毛備皮，并用安多福消毒液消毒陰囊皮膚及周圍手術區域；②術中注意無菌操作，睪丸活檢時嚴禁使用沾有福爾馬林固定液的尖鉗或針頭穿刺睪丸，避免引起化學性睪丸炎；③術后將傷口對合捏緊，促進傷口愈合，傷口張力過大難以對合時可縫合傷口；④用無菌紗布等敷料覆蓋包扎傷口3d，告知患者3d后可自行去除傷口輔料，術后3d內傷口不能濕水；⑤術后口服抗生素1周，預防感染，如果術后傷口出現紅腫、滲血、滲液、化膿或陰囊腫痛等表現，要及時來醫院就診。本組術后出現感染3例，均為急性附睪炎，發生率0.21%。3例患者均為慢性附睪炎引起的梗阻性無精子癥，術前為慢性附睪炎，附睪無明顯疼痛，但體檢發現附睪有腫大觸痛，患者在術后1周內出現急性附睪炎，表現為附睪明顯腫大疼痛，給予口服西樂葆止痛藥物及抗生素治療1周后痊愈。

3.5 睪丸萎縮

少數患者在睪丸切開取精術后出現術側睪丸變小變軟、血清睪酮水平下降等睪丸萎縮表現，文獻報道[9]，睪丸萎縮發生率為12.5%。反復多次穿刺睪丸導致睪丸組織缺損較多、破壞睪丸血運和穿刺部位纖維化；睪丸切開取精術或顯微鏡下睪丸切開取精術時破壞了睪丸血運或摘除了較多睪丸組織；術后并發睪丸炎可能會導致睪丸萎縮[9]。本組患者術后無發生睪丸萎縮。護理對策：①盡量避免多次行睪丸穿刺取精術，睪丸活檢時獲取的精子，最好能冷凍保存備用；女方取卵日，必要時可將ICSI后的剩余精子冷凍保存；②行睪丸切開取精術或顯微鏡下睪丸切開取精術時注意仔細止血和保護血管，尋找和獲取發育較好的曲細精管，盡量避免盲目摘除較多睪丸組織[9]；③術后常規使用抗生素預防感染；④大部分患者血清睪酮水平會在術后數月內逐漸恢復，無需治療，但如術后血清睪酮水平明顯下降導致出現性功能障礙等并發癥時，可給予外源性雄激素等藥物治療。

3.6 性功能障礙

極少數患者在睪丸取精術后出現勃起功能障礙、性欲下降等性功能障礙[10]。可能原因包括：術后睪丸萎縮導致血清睪酮水平降低，導致勃起功能障礙和性欲下降；患者術后在心理上對性生活產生緊張、焦慮和畏懼，睪丸活檢報告未見精子的患者在術后可能會更加焦慮和抑郁，因心理因素導致性功能障礙[10]。本組患者術后未出現性功能障礙。護理對策：①術前和術后要加強宣教，告知患者該手術一般不影響性功能，一般手術2周后可以性生活，避免因心理因素導致性功能障礙[11]；②術后血清睪酮水平下降明顯導致性功能障礙和性欲下降時，可以使用外源性雄激素藥物補充療法，對于伴有焦慮、抑郁情緒的患者，加強心理疏導，必要時使用萬艾可（枸櫞酸西地那非片）等5型磷酸二酯酶抑制劑治療[10-12]。

4 小結

本文通過回顧分析1420例睪丸尖鉗穿刺取精手術患者術后發生并發癥情況（包括疼痛、睪丸血腫、暈厥和感染），并針對其原因進行治療與護理，患者均獲得良好的結局。提示護理人員應加強相關知識的學習，做好手術并發癥的預防及護理工作，對預防及減輕患者并發癥具有重要的意義。