吳蓮葉 楊燕飛 沈衛星 范隆華

醫學教育應把握醫學展發的脈搏，提高教學質量是教學永恒的主題，它將直接影響到學生的學習質量。醫學本科生對于醫學的認識，就像一張白紙，教科書上陳舊的知識就像白紙上灑落的污漬，直接影響這張畫的價值。臨床醫學教育研究旨在提出提高教育質量的政策建議和成功經驗[1]。故而及時做好本科生理論教學中陳舊知識點的甄別和處理研究對于醫學教育很重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年3月人民衛生出版社出版的第8版《外科學》教材書為研究對象。此教材是“十二五”普通高等教育本科國家級規劃教材，由陳孝平、汪建平主編，吳孟超、吳在德、吳肇汗主審，共71章，1 486千字。

1.2 研究方法

以第8版《外科學》教材為研究對象，2017年4月由外科教研室負責、科教科協助，聯合普外科、血管外科、腦外科、胸外科、泌尿外科、骨科6位科室負責人分工合作，先由授課醫師在備課過程中查找陳舊知識點和更新的理論及相關文獻資料，然后遞交科室逐一梳理、討論、甄別，再將形成的統一意見提交教研室組織專家審核，最后由科教科將審核結果遞交醫學院審核溝通。根據醫學院審核意見，符合循證醫學觀點的發函教科書編委，并照會考務處更改考試考核范圍，反饋授課老師合理調整教案、課件，同時我院制定關于甄別處理教科書的陳舊知識點相關規定及規范流程。

2 結果

（1）共甄別8條陳舊知識點，其中胸外科1條、血管外科3條、泌尿外科4條，及更新的新理論、新技術、新成果等相關文獻資料。

（2）我院制定《甄別處理教科書的陳舊知識點相關規定（試行）》及規范流程。針對理論課教學明確規定盡早甄別并改進處理教科書上的陳舊知識點，并詳細明確各級醫師及部門具體職責。

3 討論

3.1 甄別陳舊知識點的必要性

臨床教科書將成熟的理論和技術編纂到教科書中，使用的新技術需經過時間驗證后專家編著，且教科書有出版周期，故而教科書滯后于學科發展。雖然短期內對理論教學做大的改變不符合醫學教育實踐規律，但對于教科書上的陳舊知識點，應該盡早甄別并改進，否則它將導致教學水平的停滯或下降。我院是復旦大學附屬中山醫院的分院，以百年中山為依托，經過醫學院的數年指導，形成完善的教學組織架構。并開展教師隊伍遴選，組建德才兼備的師資隊伍。故我院具有完成此項教學研究的條件和組織保障[2]。

3.2 陳舊知識的甄別和分析

本次研究的創新點是建立教研室-醫學院-編委會的溝通，制定本科生理論教學中，更新教科書中陳舊知識點的規范流程。在研究中發現第8版《外科學》血管外科章節中下肢動脈硬化閉塞癥的手術治療方式陳舊滯后，隨著介入技術的發展，新的治療技術不斷出現，例如經皮球囊擴張成形術（PTA）、支架植人、斑塊切除術、激光成形術、切割球囊、藥物球囊、冷凍球囊以及用藥物溶栓治療或血栓切除等，藥物涂層球囊較普通球囊具有更高的近期通暢率，是目前的臨床熱點[3]。另外下肢深靜脈血栓的抗凝治療應用低分子量肝素橋接華法林的傳統方案已過時，新型口服抗凝劑-直接Xa因子抑制劑(如利伐沙班)已廣泛應用并進入抗凝指南[4]。再如胸外科肋骨骨折處理原則為有效控制疼痛、肺部物理治療和早期活動已成為陳舊知識點，新觀點為局部制動，由外固定和內固定。又如泌尿外科中指出前列腺癌大多數為雄激素依賴型,雄激素非依賴型前列腺癌只占少數已成為陳舊知識點，新觀點為雄激素非依賴型目前稱為趨勢抵抗性前列腺癌[5-6]。前列腺手術治療方式更新為經尿道前列腺電汽化術 TUVP[7]。以及新觀點提出ESWL治療次數不超過3～5次，間隔時間為10～14天為宜[8-9]。其它甄別的陳舊知識點不再一一闡述。鑒此情況美國醫學教育教科書是參考，教師負責更新教學內容，甚至醫學課程內容也不斷更新，例如在本科教學中增加了老年病學和性別醫學[10-11]。國內對陳舊知識點會印發補充講義。本次研究發現陳舊滯后知識使學生產生疑慮不解，并直接影響教學質量，教科書在知識內容上的這種局限性，有賴于授課教師的彌補，備課中甄別、更新知識點，豐富和充實教學內容，也是在提升自己的知識魅力，促進臨床工作。

3.3 政策與建議

本課題研究過程中發現不足之處：（1）授課課時相對較少，覆蓋面不足。（2）討論審核耗時較長。（3）修改教學大綱依據不足。針對這些我院出臺甄別處理教科書陳舊知識點相關規定及規范流程，在教學中作為常規、長期工作進行，并推廣至內科、婦產科等。

4 小結

本次研究不僅有益學生，而且有益授課教師，更益于醫院。（1）學生層面不但避免花過多時間、精力在陳舊淘汰的知識上，而且學習掌握到新知識、新技術、新成果，更為重要的是通過對書本知識的補充和提升開闊了醫學生的眼界，打破了故步自封、因循守舊的思維框架，并從學生時代就樹立了循證的觀念，并將這種理念貫徹到日后的臨床實踐中去[12]。（2）教師層面通過本課題研究使授課醫師進一步懂得不斷學習的重要性，注重基礎知識的同時，要不斷關注新進展、新成果，提高教學質量。不斷改革和摸索,豐富和充實了教學內容，提升知識的質量，表現在知識的橫向聯系更為廣泛和知識的理解更為深刻。為了給學生一顆知識的火星，教師應當從整個海洋中汲取營養。（3）醫院層面通過本課題研究我院制定本科生理論教學中更新教科書中陳舊知識點的規范流程，促進我院形成了良好的教學氛圍，使全院重視醫學教育。

由此可見，本次課題研究為進一步認真負責地培養高質量、高素質的醫學生,為培養新一代名醫而打下良好基礎。