探討超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果

李紹臣 林輝 李菁菁 卞曉慧 王桂艷

有些上肢手術需要患者保持上肢自主運動，進行臂叢神經阻滯的時候要求無痛，保持自主運動[1-2]。術前局麻的濃度會影響麻醉的效果和恢復情況，不同濃度羅哌卡因在超聲引導肌間溝臂叢神經阻滯的效果不同，此次就我院接收的患者開展了分組比較研究，現將研究結果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年12月我院接收的上肢手術患者180例作為研究對象，將其分為低濃度組、中濃度組、高濃度組，每組均為60例。低濃度組中，男34例、女26例，年齡為24～66歲，平均（38.7±3.5）歲；中濃度組中，男33例，女27例，年齡為25～66歲，平均（37.6±3.6）歲；高濃度組中，男32例，女28例，年齡為26～68歲，平均（39.2±3.2）歲。三組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組患者入室后均靜脈給予2 mg咪達唑侖（國藥準字H10980025）鎮靜，取患者平臥位，采用便攜式超聲系統對肌間溝臂叢神經進行掃描，使臂叢影像置于超聲圖像中間，將穿刺針從超聲探頭外側進針，在超聲圖像的引導下調整角度和深度，進針時從臂叢的后外側緩慢貼近臂叢神經，三組患者的濃度分別為0.3%、0.4%以及0.5%。

1.3 觀察指標

比較三組的阻滯效果、鎮痛情況、恢復情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，兩個樣本均數比較采用t檢驗，多于兩組樣本均數的比較，采用方差分析（ANOVA）；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

高濃度組患者的肌皮神經阻滯率為100.0%，橈神經為100.0%，尺神經為81.7%，中濃度組分別為93.3%、91.7%、71.7%，低濃度組分別為85.0%、86.7%及61.7%，三組的神經阻滯情況對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。不同濃度的羅哌卡因麻醉患者的麻醉生效時間、持續時間、阻滯恢復時間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

羅哌卡因和其他局部麻醉藥物相同，抑制抑制神經細胞鈉離子通道阻斷神經興奮與傳導來止痛麻醉。隨著藥物濃度增加，可以提升麻醉生效時間，延長阻滯時間[3-5]。

表1 三組患者麻醉效果和恢復對比情況（±s，min）

現代超聲技術發展快速，經超聲引導進行肌間溝臂叢神經阻滯麻醉能夠更加精確的定位，麻醉的效率更高[6]。麻醉成功與否和操作有關，和濃度有關，濃度越高，麻醉效果越好，不良反應月底，安全性也較高[7-8]。但是局麻超過一定濃度就會引起不良反應，導致神經損傷，危及生命，所以麻醉藥物的濃度至關重要[9]。根據龐剛等[10-12]研究，在0.25%～0.50%區間內，羅哌卡因的濃度越高麻醉效果越好。此次研究中，高濃度組患者的肌皮神經阻滯率為100.0%，橈神經為100.0%，尺神經為81.7%，中濃度組分別為93.3%、91.7%、71.7%，低濃度組分別為85.0%、86.7%及61.7%，三組的神經阻滯情況對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。不同濃度的羅哌卡因麻醉患者的麻醉生效時間、持續時間、阻滯恢復時間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在患者的條件允許前提下，選擇較高濃度的麻醉，能夠獲得更好的效果，在0.3%～0.5%之間的濃度，隨著羅哌卡因的濃度增加，阻滯效果也會提升。羅哌卡因的最高濃度為0.5%，視情況可以將其提升5.0%濃度。對于超過0.5%的濃度范圍并沒有進行探討研究，有待于更多的研究來證實這一理論。