目標監測在預防危重患者導管相關性血流感染中的應用

姚海靜 張靜 譚曉寧

中心靜脈導管（CVC）是對危重患者、術后監測、靜脈給藥、營養支持、輸血等治療的有效方式之一，在危重患者治療中發揮著重要作用[1-2]。但CVC為侵入性治療技術，在挽救患者生命的同時會引發感染等一系列并發癥，其中CRBSI較為常見[3-4]。CRBSI會增加患者醫療費用，對治療效果造成一定影響，甚至增加患者死亡率。因此對中心靜脈置管患者采取有效措施預防CRBSI對保障其生命、提升治療效果有重要意義。本研究將目標監測用于中心靜脈置管危重患者中，旨在分析其對預防CRBSI的作用，保障患者生命安全。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月我院收治的中心靜脈置管危重患者142例作為研究對象。其中，男100例，女42例，年齡為26～92歲，平均年齡為（61.51±5.65）歲，平均靜脈置管時間（67.52±1.54）天。2016年1—12月收治的患者73例，2017年1—12月收治的患者69例。

1.2 方法

于2017年1—12月對我院靜脈置管危重患者實施目標監測，具體方法見下：成立目標監測小組：成員主要包括醫院感染科、科室醫護人員，由靜脈置管護理經驗豐富、技巧嫻熟的護士長擔任組長，負責監督、培訓等，由院感科提供感染數據，科室護理人員協助收集臨床資料、統計匯總、分析，并將結果反饋給小組成員。由重癥醫學科副主任及科室感控醫生擔任醫療顧問。

明確CRBSI診斷標準[5]：患者存在靜脈置管史，置管超過24小時后發生發熱、體溫超過38.5℃等癥狀；經CVC導管、外周靜脈血做細菌培養出現同種細菌，除開其他位置感染，拔管后患者體溫下降恢復正常，可判斷為CRBSI。

建立目標監測體系：小組通過會議討論制定目標監測體系，對病區實施監管責任制。每月對監測數據進行匯總，對不達標措施進行原因分析，制定整改措施，嚴格落實。

制定規范CVC護理操作流程：以CVC中CRBSI預防指南[6]為依據，結合醫院實際情況，參考專家意見，制定詳細、規范、標準的CVC護理操作流程。

CVC教育與強化培訓：通過邀請專家講課、張貼海報、發放宣傳冊、提供自學書籍材料等，加強護理人員CVC理論知識認知。開展強化培訓，加強其操作技巧。培訓內容包括CRBSI診斷標準、發生原因、檢測、防治、CVC理論知識、操作技術、護理流程等。

對護理人員進行CVC操作評估，從評估中了解護理人員操作缺陷，并及時糾正。

1.3 觀察指標

觀察實施目標監測前后我院CRBSI發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本次研究于2017年1—12月對我院靜脈置管危重患者實施目標監測。實施前，置管患者共73例，出現CRBSI共9例，CRBSI出現率為12.33%。實施后，置管患者69例，出現CRBSI共1例，CRBSI出現率為1.45%。對兩個時間段CRBSI出現率進行比較，實施目標監測后CRBSI出現率更低，差異具有統計學意義（χ2=9.226，P＜0.05）。

3 討論

CVC是對危重患者術后監測、靜脈給藥、營養支持等治療的重要途徑，近年來在臨床治療中應用較為廣泛，可有效挽救危重患者性命。但CVC屬侵入性技術，在治療患者同時會引發一系列并發癥，其中導管相關性血流感染較為常見，且近年來發生率在持續增長[7-8]。患者出現CRBSI會帶來痛苦，對治療效果造成一定影響，同時會增加醫療費用與住院時間，增加患者心理、生理、經濟等多方面負擔，不利于患者預后。若不及干預會導致病情進一步加重甚至惡化，增加死亡率，因此采取有效措施預防干預CRBSI對保障患者生命安全有重要意義。

對患者進行置管前嚴格進行護理人員手部消毒、穿戴隔離衣、穿刺處皮膚消毒等無菌操作，可有效降低CRBSI發生率，起到預防作用[9-10]。本次研究將目標監測用于預防CRBSI中，內容主要包括制定目標監測小組、明確CRBSI診斷標準、建立目標監測體系、制定規范CVC護理操作流程、加強操作人員強化培訓等，實施目標檢測后我院CRBSI發生率顯著降低，提示目標監測在預防CRBSI方面具有重要作用及意義。通過成立小組開展監測工作，明確CRBSI診斷標準，使護理人員可盡早發現CRBSI并給予相關措施解決，可有效降低CRBSI發生率[11-12]。制定相關CVC護理流程，要求護理人員嚴格按照護理流程開展CVC工作，同時對其進行專業知識培訓、操作實踐，并進行評估，可加強其理論知識與操作技術，積極預防CRBSI發生。通過對日常護理工作進行總結，發現并分析CRBSI發生的危險因素，采取專家建議，開展會議制定相關干預措施，從源頭上控制CRBSI發生，并在CRBSI出現后采取相關措施積極干預，有效保障患者生命安全。

綜上所述，目標監測用于危重置管患者中效果顯著，可有效預防CRBSI發生，保障患者生命安全。