22例心臟移植術(shù)后護(hù)理

蘇麗華 易春玉

心臟移植在當(dāng)前，多用于治療心臟衰竭期。這不是常見的心臟病治療方法，而是一種心臟功能嚴(yán)重缺失，在心臟衰竭末期挽救患者生命的治療手段[1-2]。此次研究分析心臟移植術(shù)后的護(hù)理方法，得出在心臟移植術(shù)后進(jìn)行合理有效的全面護(hù)理，良好的供心保護(hù)、合理應(yīng)用免疫抑制劑、及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療急性排斥反應(yīng)、有效的控制感染等因素是術(shù)后順利康復(fù)的關(guān)鍵，有利于患者康復(fù)，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年4月—2016年4月22例心臟移植術(shù)后的患者作為研究對(duì)象。其中，男17例，女5例，年齡18～56歲，平均年齡（37.76±6.72）歲，體質(zhì)量48～84 kg，平均體質(zhì)量（54.84±8.23）kg。診斷為擴(kuò)張型心肌病。22例移植心臟的患者中，有2例出現(xiàn)供心衰竭死亡，有20例康復(fù)出院。

1.2 方法

22例移植心臟的患者均進(jìn)行以下護(hù)理。

（1）環(huán)境準(zhǔn)備：患者入室前準(zhǔn)備一間清潔、通風(fēng)、安靜、光線充足的嚴(yán)格消毒的房間。房間用2%過(guò)氧乙酸熏蒸消毒后開窗通風(fēng)。有條件者安置于層流凈化房間。每周做空氣培養(yǎng)。護(hù)理人員每天對(duì)病室地面、墻壁、臺(tái)面及各種用物均用含氯消毒劑擦拭消毒兩次。

（2）物品準(zhǔn)備： 配備多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、注射泵、除顫儀、藥品及搶救設(shè)備。患者所用衣服、床單、被套、及日常用品，根據(jù)種類分別進(jìn)行消毒高壓滅菌處理[3-4]。

（3）隔離病房的工作人員必須按常規(guī)洗手消毒、穿隔離衣、更鞋、帶帽子、口罩，任何無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入隔離房間。總之，護(hù)理人員要樹立無(wú)菌觀念，全過(guò)程消毒，做到無(wú)菌操作。

（4）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：由于供心無(wú)自主神經(jīng)支配，心率對(duì)某些藥物反應(yīng)與普通心臟不同，供心受完全性缺血損害、缺血時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后心功能恢復(fù)多依靠藥物，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)患者心率、血氧飽和度、AP、CCO、CVP、PAWP和PAP等，并以這些監(jiān)測(cè)結(jié)果作為患者使用血管活性藥物和調(diào)整有效循環(huán)量的依據(jù)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心律和心率變化，心率最好維持在90～110次/分，心率＜70次/分，使用異丙腎上腺素泵入，必要時(shí)起搏器起搏心率。舒張壓＞50 mmHg，觀察有無(wú)心前區(qū)疼痛表現(xiàn)。觀察皮膚末梢循環(huán)情況。術(shù)后一周內(nèi)每天行床邊超聲心電圖檢查[5-6]。

（5）呼吸功能監(jiān)測(cè)：呼吸機(jī)輔助呼吸期間，護(hù)理人員要對(duì)患者呼吸系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理。監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)各參數(shù)值及變化。Q4h抽動(dòng)脈血?dú)夥治觯３盅醴謮涸?00 mmHg和的二氧化碳分壓30～35 mmHg。聽診呼吸音，保持呼吸道通暢，注意患者呼吸道濕化，按需吸痰，遵循無(wú)菌原則。每天做痰培養(yǎng)和痰涂片，檢查有無(wú)感染，有效防止患者出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。拔管后觀察呼吸音是否清晰對(duì)稱，呼吸頻率，咳嗽咳痰、血氧飽和度情況，觀察口唇甲床是否紫紺。肺部理療每4小時(shí)一次及霧化吸入每6小時(shí)一次[7-8]。

（6）泌尿系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：觀察患者的尿量顏色、性質(zhì)、量，保持尿量1～2 ml/（kg·h），當(dāng)患者尿量持續(xù)2小時(shí)低于0.5 ml/（kg·h），便要提高警惕，及時(shí)處理。

（7）消化系統(tǒng)：護(hù)理人員要關(guān)注患者胃液的顏色和量，在呼吸機(jī)撤離以后，如果患者沒有胃腸道的并發(fā)癥，可以將胃管拔除。還要使用抗胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜的藥物，以此防止應(yīng)激性潰瘍所引起的消化道出血。

（8）關(guān)于引流管的護(hù)理，護(hù)理人員要關(guān)注引流量及其性質(zhì)，如術(shù)后3小時(shí)內(nèi)，若成人大于100 ml/h，引流液呈鮮紅色；有較多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、躁動(dòng)、出冷汗等低血容量的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

（9）護(hù)理人員在允許的范圍內(nèi)，盡早拔除患者身上的各類管道，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染的發(fā)生。觀察患者口腔黏膜變化。在術(shù)后早期進(jìn)食前后患者使用依信漱口，以避免患者損傷口腔黏膜。要注意病房室內(nèi)溫度適宜，創(chuàng)造舒適安逸的病房環(huán)境。

（10）使用免疫抑制治療要準(zhǔn)確，按時(shí)給藥，最好空腹給藥，有利于藥物的吸收。

（11）術(shù)后主要并發(fā)癥的觀察護(hù)理：

①感染：觀察患者體溫有無(wú)不明原因的升高，血液檢測(cè)感染指標(biāo)的升高，如有應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生做血培養(yǎng)和排泄物的培養(yǎng)。

②排斥反應(yīng)：觀察患者有無(wú)表情淡漠，食欲減退、全身乏力、體溫升高、各種心律失常、血壓下降、惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)酸痛、胸腔積液、舒張期奔馬律，右心衰等癥狀。

③低心排綜合征：觀察有無(wú)心率增快、中心靜脈壓（CVP）降低、尿量減少、煩躁不安、出冷汗、末梢循環(huán)差等。

（11）手術(shù)后，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理及其康復(fù)護(hù)理。了解患者及家屬對(duì)心臟移植重要性的認(rèn)知程度，在經(jīng)歷過(guò)心臟移植這種大手術(shù)后，患者難免會(huì)有異常的心理狀態(tài)，護(hù)理人員要針對(duì)這些異常的心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行開解、鼓勵(lì)。在康復(fù)護(hù)理中，護(hù)理人員要從旁協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，幫助患者恢復(fù)正常生活，做好生活指導(dǎo)，出院前矚患者做好住房清潔衛(wèi)生，住所通風(fēng)透氣，必要時(shí)紫外線消毒。食物要煮沸消毒。禁止吸煙、喝酒，富含蛋白質(zhì)的食物，定時(shí)作息，適當(dāng)鍛煉，避免過(guò)度勞累，術(shù)后3個(gè)月不提重物，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免出入人群集中的公共場(chǎng)所，外出應(yīng)帶口罩。加速患者康復(fù)[9-10]。

2 結(jié)果

22例移植心臟的患者進(jìn)行合理有效的全面護(hù)理后，僅有2例出現(xiàn)供心衰竭死亡；2例出現(xiàn)排斥反應(yīng)而后恢復(fù)；共有20例康復(fù)出院，生存質(zhì)量較好，沒有再出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

心臟移植是大型手術(shù)，主要針對(duì)具有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病以及晚期充血性心力衰竭患者而進(jìn)行的外科移植手術(shù)，將配型成功同時(shí)患者被判定死亡后，將其心臟完整的取出，同時(shí)將其移植到所需患者的胸腔中的異位同種移植手術(shù)，受體的原位心臟被移除或者進(jìn)行保留，用來(lái)支持供體的心臟，通過(guò)手術(shù)移植的患者，其平均生存時(shí)間在13年左右，但是在臨床上對(duì)心臟病患者進(jìn)行心臟移植的治療方式并不是常規(guī)方式，是屬于對(duì)終末期心臟病患者生命的挽救以及對(duì)其生活治療的改善的治療方式。該手術(shù)的過(guò)程非常復(fù)雜，其術(shù)后恢復(fù)較為緩慢，并容易出現(xiàn)較多且嚴(yán)重的并發(fā)癥，如敗血癥、供心衰竭、感染、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、免疫排斥反應(yīng)、慢性腎衰竭等，具有較大的死亡風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。針對(duì)患者出現(xiàn)的免疫排斥情況，患者需要長(zhǎng)期的服用免疫抑制劑，但是在服用免疫抑制劑后，患者會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，增加患者出現(xiàn)感染的幾率，容易出現(xiàn)腫瘤等。此研究得出結(jié)論，22例移植心臟的患者中，僅有2例出現(xiàn)供心衰竭死亡；2例出現(xiàn)排斥反應(yīng)而后恢復(fù)；共有20例康復(fù)出院。這表明在心臟移植術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行合理有效的全面護(hù)理，有利于患者康復(fù)，減少并發(fā)癥出現(xiàn)。

綜上所述，在心臟移植術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行合理有效的全面護(hù)理，有利于患者病情穩(wěn)定，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量。