環境對兒童疾病譜變化的影響因素

方敏霞

（江蘇省蘇州大學附屬兒童醫院，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

目前，全球的疾病譜出現了很大的變化，慢性非傳染性疾病逐漸代替急慢性傳染病發展成為主要的影響人類健康的疾病類型，并成為造成人們死亡的主要原因[1]。改革開放以來，我國兒童疾病譜也不斷發生著變化，其主要原因有我國醫療和兒保事業的全速發展、計劃免疫的擴大實施以及環境和社會生活環境的巨大變化等，另外各種新發的新型疾病、病原體變異、兒童心理障礙、兒童癌癥、小兒糖尿病等慢性病的低齡化等正悄悄地威脅著兒童的身心健康[2]。兒童疾病譜的轉變，其原因是綜合復雜、多方面的。

1 環境污染

1.1 空氣污染

日益嚴重的空氣污染致使兒童呼吸系統性疾病居高不下。大量的工業和居民生活產生的廢氣，包括一些懸浮顆粒和有害氣體不斷污染著人類的生存環境。兒童的呼吸系統還不完善，各個器官發育不夠成熟，主動防御能力較弱，但兒童的新陳代謝高，肺部的空氣流通率大，氣道上皮細胞滲透性大，因此空氣污染極易導致兒童呼吸系統疾病[3]。Haby MM等人發現短期內的呼吸道感染會導致兒童的肺功能指標下降。Desqueyroux等通過研究發現，空氣中日益增加的PM2.5、PM10、臭氧等對慢性阻塞性肺疾病的發生有著直接的影響。國外相關研究還顯示，當前呼吸系統疾病的住院人數不斷增加的一個重要原因就是空氣中臭氧和NO2的增加。環境流行病學研究已表明空氣污染物濃度升高與兒童呼吸系統疾病的發生、發展以及癥狀頻繁、住院次數增多等有正相關關系。

1.2 水污染

水污染尤其是飲用水安全的問題已經遍及我國廣大城鄉地區。到目前為止，世界范圍內地面水中檢測出大約2221種有機污染物，美國衛生研究所對美國的自來水進行衛生檢測發現，水中的有機污染物有767種，其中包括致癌、促癌和致突變物109種[4]。而且還包括有毒有害的重金屬物質，其可通過日常飲食進入到人體內，長期存留于體內會提高患癌甚至是死亡的風險。世界衛生組織的調查指出，水污染是影響人類患病的重要因素，大約80%的疾病都與其有關，約有10億左右人群因飲用被污染的水而出現各種疾病，感染霍亂、痢疾和瘧疾等傳染病的人數超過500萬，2500萬名以上的兒童因飲用被污染的水而死亡[5]。

1.3 物理污染

物理污染包括噪音、電磁波、放射性污染等。目前我國大部分城市的噪音污染都在中等程度以上。噪音的惡性刺激，不僅影響著兒童的聽力和生長發育，而且受刺激的兒童還可出現頭暈、頭痛、失眠、多夢、乏力、記憶力減退、注意力不集中等神經衰弱癥狀及惡心、欲吐、胃痛、腹脹、食欲呆滯等消化道癥狀[6]。廣播、電視、手機、冰箱以及車站安檢時X射線等發出的無線信號都屬于電磁波和放射波，而這些在人們的日常生活中隨處可見。人體內細胞吸收電磁波的一部分能量可導致細胞受損而影響兒童身體健康。

1.4 土壤污染

近年來，土壤污染問題日益嚴重，人類日常活動產生的污染物進入土壤，農業生產中使用的大量化肥、農藥進入土壤，大量的重金屬汞、銅、鋅、鉛、砷、鉻、鎘、鎳等遺留在土壤中，在短時間內土壤不能將這些污染物凈化干凈，這就造成了土壤污染。水稻、蔬菜、瓜果等在生長的過程中吸收土壤中的有毒元素通過食物鏈進入到人體內，嚴重影響人體健康。土壤中農藥及化學物質分解物殘留也很可能通過食物最終進入人體[7]。而且，兒童愛吮手指、在地上玩等，大大增加了灰塵或土壤毒物的攝入量，由此土壤污染對兒童健康的影響更大。

2 社會經濟發展

隨著我國經濟的飛速發展，農村城鎮化、工業化進程的加速，農村的人口逐漸向城市涌入，城市人口過于集中。經濟發展帶來的人口就業壓力的增大、房價上漲使住房困難、生活節奏不斷加快、城市交通問題嚴重等均可直接或間接對兒童的身心發育帶來影響。兒童作為一個特殊人群，如果得不到正確的引導，很容易使其身心健康遭受損害，導致諸多身心性疾病的發生。

3 家庭收入狀況

大量研究表明家庭收入與兒童健康狀況聯系緊密，一般的結論是低收入家庭的孩子更可能有較差的健康狀況[8]。社會經濟狀況良好的家庭其成員可以享有更好的醫療服務，諸如孕產服務、預防疫苗等基本醫療衛生服務，以及基本藥物儲備的普及等，可以極大地改善兒童健康狀況。而且經濟狀況好的家庭更容易給兒童成長提供更好的營養物質和良好的居住環境。

4 家庭環境

家庭因素可以直接影響著兒童的心理健康。國內大量研究表明，良好的家庭環境是維護兒童健全心理的基礎。家庭成員間的關系和行為、文化素養、情感交流、生活習慣、思想理念等會潛移默化地影響兒童的心理發育和成長。父母的教育方法不當、承擔的責任不足、父母離異或死亡導致兒童情感缺失、家庭暴力等都會影響兒童的身心發展，使兒童出現諸多心理問題，如膽小懦弱、自卑、敏感等，對其今后的發展十分不利[9]。反之如果父母對兒童過度溺愛與干涉很可能會導致兒童任性、自信心不足、多動等。家庭結構如父母離異，兄弟姐妹數量等均會影響兒童健康。現在的家庭大都只有一個孩子而且住在高層建筑里，環境封閉，孩子們與外界的溝通較少，心理方面的缺失日益嚴重。因情感的長期缺失，兒童往往存在自卑、孤僻、任性、叛逆等極端性格，也容易缺乏安全感，缺乏自信心。

5 信息技術的發展

信息化高速發展，手機、電視和電腦等逐漸成為兒童主要的玩樂工具，這些物品一方面能夠幫助他們學習知識，擴寬視野，形成勇敢、樂觀、奉獻等社會正義行為，另一方面，由于兒童身心發展還不夠成熟，缺乏自控能力，對其中的色情、暴力等不良信息無法做出正確判斷，他們只是被動地接受信息。若不加以正確引導，孩子的模仿力又強，將直接對其價值觀和行為造成惡劣影響，影響其今后的成長與發展[10]。而且如果兒童一旦沉迷于網絡，便會導致其“網下”生活積極性不高、思維遲鈍、生物鐘混亂，甚至會出現荒廢學業的情況，嚴重者甚至出現自殘、自殺等念頭與行為，進而影響學生的心理健康。

兒童是祖國的未來、社會的財富，兒童健康一直是各國健康問題研究的重點，因為兒童健康狀況決定了一個國家未來人口的素質，通常被視為國民健康狀況和生活水平的一個敏感的、重要的指標。一個人在兒童時期健康狀況差，持續到成年的可能性極高，對往后的教育、收入、生活等產生重大影響，因此，提高嬰幼兒時期健康狀況至關重要，正確認識兒童疾病譜的變化以及影響因素是有效提高兒童健康水平的前提。