少年兒童心電圖特征分析

陳玉先

（冀中能源邢臺礦業集團有限責任公司總醫院，河北 邢臺 054000）

0 引言

常規心電圖檢查簡便易操作，無創傷、重復性好、可迅速做出診斷，因此廣泛應用于臨床，成為醫院健康查體最常選用的檢查項目之一。大量的臨床資料證實少兒心電圖隨著年齡的增長而發生特征性改變，對兒童心電圖診斷,不少的基層心電診斷科室仍然使用成人的心電標準。隨著生活水平的提高，人口結構和少兒身體發育狀況均發生明顯變化，2018年9月對某村小學部分四、五、六年級108例學生進行12導同步常規心電圖檢查。

1 資料與方法

1.1 資料選取

2018年9月對某村小學部分四、五、六年級108名學生，男生62例，女生46例，年齡10-14歲，平均年齡11.42歲，進行常規心電圖檢查。

1.2 方法

采用12導聯同步心電圖機進行描記，靜息平臥位狀態進行檢查。

1.3 診斷標準

為進一步推進少年兒童心電標準化，參照成人心電圖標準，診斷標準根據黃宛[1]主編《臨床心電圖學》；成人竇速，竇性心律不齊，ST段改變,不完全右束支傳導阻滯,電軸右偏,電軸左偏，順鐘向轉位，逆鐘向轉位，左心室高電壓，室性早搏，ST段壓低，T波低平，平均心率等均參照成人標準。

2 結果

取108例有效心電圖，平均心率89.94次/分，發現完全正常心電圖26例(24.07%），竇性心律失常60例（55.56%），其中竇速25例（23,15%），竇性心律不齊35例（32.40%），ST段略抬高改變43例(39.81%)，不完全右束支傳導阻滯6例(5.56%)，電軸右偏11例(10.19%)，電軸左偏6例(5.56%)，順鐘向轉位1例（0.92%），逆鐘向轉位7例(6.48%)，左心室高電壓4例（3.70%），室性早搏1例（0.92%），ST段壓低1例（0.92%），T波低平4例（3.70%）。

3 討論

3.1 心率

是心臟每分鐘跳動的次數，是心電圖檢查最重要的觀察指標之一，也是臨床醫生需要首先了解的生命體征之一。小兒心率較快，10歲以后逐漸接近成人。正常成人心率：60-100次/分，心率可因年齡、性別、其它生理情況而不同，人在安靜、睡眠時心率減慢，在劇烈運動或情緒激動時心率增快，在某種藥物或神經體液因素作用下心率也可增快或減慢。潘文志等研究[2]青年組平均心率男75.88次/分，女73.73次/分；中年組男70.38次/分，女72.38次/分；老年組男70.08次/分，女69.71次/分。分析108例心電圖，平均心率89.94次/分，男平均心率88.5次/分，女平均心率91.89次/分，平均心率均明顯高于老、中、青平均心率。

3.2 竇性心動過速

成人竇速每分鐘超過100次，很少超過140次，竇性心動過速無心臟器質性病變著多見，許多因素可對心率產生影響，年齡也是重要因素。本研究達成人竇速25例（23,15%），男13例，女12例。最大心率128次/分，最小心率60次/分。

3.3 竇性心律不齊

在這次體檢中也很常見，與呼吸有關，其主要機理是受植物神經張力影響，當迷走神經張力大于交感神經張力時，心臟自律性受副交感神經影響要比交感神經大，此時竇性心律會減慢，激動間期延長，易造成激動間期之間誤差增大，形成竇性心律不齊。本研究竇性心律不齊35例（32.40%），男22例，女13例。竇性心律不齊，尤其是呼吸性的，無病理意義，最常見于正常青少年，多屬生理性反應，隨著年齡的增長逐漸變得不明顯[3]。

3.4 ST段略改變

本研究ST段略抬高改變43例(39.81%)，診斷標準ST段抬高超過基線0.05mv就納入統計范圍，下壁導聯ST段略抬高6例，其中3例合并胸導聯略抬高；V1、V2ST段略抬高27例（62.79%），同時合并T波V1、V2倒置11例；合并T波V1倒置且V2直立、低平、雙峰、（-+）雙向等7例。僅V2ST段略抬高10例，伴T波V2倒置4例。ST段以J點上抬，呈凹面向上型抬高為特征的早期復極綜合征，此綜合征多見于年青人和運動員，以前認為是一種良性的先天性心臟傳導或電生理異常，多無臨床癥狀，部分有自主神經功能紊亂，ST段抬高隨年齡增長，可逐漸減輕或降至正常[4]。近十年陸續有報道早期復極綜合征有室顫的散在報道，顯示并不都是良性的觀點，也引起本專業學者的廣泛討論，但本分析范圍寬，偶見符合早期復極綜合征傾向者。

3.5 不完全性右束支阻滯

可見于正常人。正常人不完全性右束支圖形的心電圖發生率約2.4%[5]。右束支纖維細而長，任何因素使右束支傳導減慢或組織學斷裂使右室除極后于左室都可發生右束支傳導阻滯，故右束支阻滯在臨床上常見[6]。多與右室流出道生理性延遲有關，預后良好。完全性或不完全性右束支傳導阻滯也可是某些心臟病早期表現，可見于任何年齡，常見原因高血壓、冠心病、先心病、心肌炎、心肌病等，射頻消融術也可損壞右束支，建議進一步心臟彩超檢查等，以排除先天性心臟病等心臟器質性病變[7]，本次研究中不完全性右束支傳導阻滯6例(5.56%)，男3例，女3例。發生率為5.56%。

3.6 電軸偏移

17例（15.74%），電軸左偏6例，男4例，女2例；電軸右偏11例，男7例，女4例。診斷標準為目測法，電軸右偏11例(10.19%)，電軸左偏6例(5.56%)，兒童電軸右偏多見。

3.7 鐘向轉位

8例：選取V2，R/S＞1的逆鐘向轉位；選取V5，R/S＜1的順鐘向轉位為統計數據。病理情況下，順鐘向轉位可見于右心室肥大。逆鐘向轉位可見于左心室肥大。兩種也均可見于正常人。本研究順鐘向轉位1例女，逆鐘向轉位7例，男6例，女1例。

3.8 左心室高電壓

4例，均為男性，左心室高電壓的原因常為消瘦，胸壁薄；也與運動強度的量有一定關系[8]；病理情況可見于左心室肥厚。本組左心室高電壓為單純QRS電壓增高。

3.9 室性期前收縮

1例男性，室性早搏正常人與心臟病患者均可發生。室性期前收縮QRS波時限≥0.14s，切跡≥0.04s，可做為判斷器質性心臟病的指標[9]。QRS波＜0.14s，不伴有切跡，或雖伴有切跡，但切跡大多＜0.04s。室性早搏也是常見的異常心電圖，偶發早搏多可發生于健康人，但頻發早搏、若早搏成對或連續出現，應及時專科診治。

3.10 ST-T改變

ST段壓低1例，T波低平4例，首先應進一步檢查排除病理因素。非特異性ST-T改變多見，生理因素：飽餐后、食冷飲、疼痛和自主神經功能失調等。功能性ST-T改變，多為情緒緊張，空腹，女性經期所致的交感神經張力增高，影響心室肌的復極，竇性心動過速并多導聯 ST-T 改變者心率下降后ST-T改變可恢復正常。多為心肌相對性供血不足所致[10]。

綜上，少年兒童心電圖特點，平均心率偏高，竇性心律失常多見，ST段略抬高改變多見，病理意義心電圖發生率較低。