自然分娩產(chǎn)后出血的臨床治療方法及效果研究

張桂英

（貴州省石阡縣新華醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 石阡 555100）

0 引言

自然分娩的產(chǎn)婦多因產(chǎn)程較長(zhǎng)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)粘連及其他因素的影響誘發(fā)產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血屬于婦產(chǎn)科十分常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)明顯增加產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)危及母嬰安全[1]。因此，應(yīng)關(guān)注自然分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后情況，產(chǎn)科醫(yī)師及護(hù)士嚴(yán)密檢測(cè)產(chǎn)婦分娩后的體征指標(biāo)及其他情況，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血發(fā)生，及時(shí)采取對(duì)應(yīng)治療措施，為母嬰安全提供保證[2]。本次研究主要對(duì)2015年6月至2018年6月本院婦產(chǎn)科接收的50例自然分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采取對(duì)應(yīng)措施治療，旨在探究更好的臨床治療方法，促進(jìn)自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后快速恢復(fù)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年6月本院婦產(chǎn)科接收的50例自然分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行研究，最小年齡為21歲，最大年齡為42歲，平均為（32.15±2.16）歲；孕周28～40周，平均（34.62±3.15）周；其中有38例為初產(chǎn)婦，12例為經(jīng)產(chǎn)婦；均無(wú)藥物過(guò)敏史、心臟病史、全身性系統(tǒng)疾病史、精神障礙及其他病史。全部孕婦和家屬均已了解本次研究的具體意圖，并同意簽下《知情同意書(shū)》，同時(shí)也獲取了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

50例產(chǎn)婦經(jīng)失血量計(jì)算，確診為產(chǎn)后出血。具體失血量計(jì)算法如下：（1）稱(chēng)重法。在產(chǎn)婦自然分娩胎兒后使用敷料，將敷料的濕重減去敷料的干重，除以血液比重1.05。（2）容積法。利用接血容器收集產(chǎn)婦分娩后的陰道流血量，并對(duì)血液進(jìn)行測(cè)量[3]。（3）面積法。鋪墊接血紗布，根據(jù)其面積浸濕面積計(jì)算產(chǎn)婦的失血量。

50例產(chǎn)后產(chǎn)婦均予以常規(guī)處理，其中有38例產(chǎn)婦僅單純應(yīng)用縮宮素治療，7例加用米索前列醇、2例加用欣母沛、3例切除子宮。具體方法如下：多數(shù)產(chǎn)婦是由于宮縮乏力誘發(fā)的產(chǎn)后出血，先采用按摩子宮的方法，幫助患者增強(qiáng)宮縮力，予以靜脈滴注10 U縮宮素（廠(chǎng)家：遼寧天醫(yī)生物制藥股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21021497，規(guī)格：1 mL∶10 U×10支），舌下含服0.2 mg米索前列醇（廠(chǎng)家：北京紫竹藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2 mg×3 s）；若縮宮素和米索前列醇均無(wú)顯著效果，再給產(chǎn)婦肌內(nèi)注射250 μg欣母沛（廠(chǎng)家：美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司 批號(hào)：H20120388 規(guī)格：1 mL∶250 μg）；以上方法均無(wú)效時(shí)，切除子宮[4]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察50例產(chǎn)婦的產(chǎn)后止血情況及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05。

2 結(jié)果

50例產(chǎn)婦均有效止血。治療期間和治療后均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，僅有2例產(chǎn)婦存在輕微胃腸道反應(yīng)，經(jīng)有效措施處理后已恢復(fù)正常。

3 討論

產(chǎn)后出血是指孕婦分娩胎兒后的24 h內(nèi)陰道大量出血現(xiàn)象，其出血量超過(guò)500 mL可確診為產(chǎn)后出血。若產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量便超過(guò)500 mL，可判定為子宮性大出血，需立即采取急救措施[5]。產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，多因產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙及子宮收縮乏力及其他因素所致。通常情況下，產(chǎn)后出血若未及時(shí)治療，極易發(fā)生失血性休克，甚至危及產(chǎn)婦的生命安全[6]。

自然分娩產(chǎn)后出血多由產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦自身心理問(wèn)題、羊水太多等多種原因所致，對(duì)于該類(lèi)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦需要立即采取有效的止血措施，緩輕產(chǎn)婦的臨床癥狀，降低失血性休克發(fā)生率，防止產(chǎn)后感染出現(xiàn)[7]。對(duì)于子宮收縮乏力的產(chǎn)婦需增強(qiáng)其宮縮力，可采用子宮按摩、靜脈滴注宮縮素的方式提高產(chǎn)婦的子宮收縮力，幫助其快速恢復(fù)子宮收縮功能[8]。米索前列醇是一種抗炎作用較強(qiáng)的藥物，具備前列腺素E1的作用，可快速被黏膜吸收，經(jīng)舌下含服后可在2 min內(nèi)發(fā)揮藥效作用，其半衰期可在1.5 h內(nèi)起效，對(duì)產(chǎn)婦的子宮收縮功能、宮內(nèi)壓均起著明顯的增強(qiáng)作用，對(duì)宮頸纖維組織也有著軟化作用，有利于胎盤(pán)排除，加快血竇關(guān)閉，止血效果良好[9]。臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，米索前列醇與宮縮素聯(lián)合應(yīng)用可明顯增強(qiáng)產(chǎn)后止血作用。同時(shí)，肌內(nèi)注射欣母沛也可增強(qiáng)子宮收縮力，增強(qiáng)縮宮素的藥效作用，刺激平滑肌收縮，促進(jìn)乳汁泌出。欣母沛極易被消化，經(jīng)肌內(nèi)注射可在3～5 min起效，藥效持續(xù)0.5～1 h，可逐漸增加子宮收縮頻率和強(qiáng)度，最后經(jīng)肝、腎代謝。本次研究主要對(duì)本院50例自然分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行研究，均予以宮縮素治療，效果不加者再追加米索前列醇和欣母沛治療，必要時(shí)切除子宮[10]。結(jié)果顯示，50例產(chǎn)婦均有效止血。治療期間和治療后均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，僅有2例產(chǎn)婦存在輕微胃腸道反應(yīng)，經(jīng)有效措施處理后已恢復(fù)正常。提示本院的常規(guī)處理措施均可有效治療自然分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，治療過(guò)程中均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，其可行性、安全性均高。單純使用縮宮素僅能治療出血程度較輕的產(chǎn)婦，不適用于出血過(guò)量及臨床癥狀較為嚴(yán)重的產(chǎn)婦，且臨床療效不及聯(lián)合用藥的效果。因此，產(chǎn)婦自然分娩后，臨床醫(yī)師和產(chǎn)科護(hù)士需要根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的治療方案，保證臨床治療效果。

綜上所述，根據(jù)自然分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的具體臨床表現(xiàn)采取針對(duì)性的藥物治療或手術(shù)治療，可有效控制出血情況，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后快速恢復(fù)有著重要意義。