聽覺誘發電位不同刺激強度對大前庭導水管綜合征患者短潛伏期負反應引出率的效果對比觀察

楊艷，唐向榮，吳宏，周雪燕，楊俊俊，王小青

（廣西柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545000）

0 引言

大前庭導水管綜合征是臨床上較為常見疾病之一，典型臨床表現在于聽力下降，屬于漸進性波動下降，能夠導致患者的感音神經性聽力發生嚴重損傷。曾有學者研究表明：該類患者實施聽性腦干反應檢查時可存在特征性負反應波，且被臨床上命名為聲誘發的短潛伏期負反應，一般是在重度或極重度感音神經性聾患者中發生，可為臨床早期診斷提供有效參考依據[1]。本院為了探討誘發電位不同刺激強度對大前庭導水管綜合征患者短潛伏期負反應引出率的效果對比，選取2017年1月至2018年9月診治的60例（112耳）大前庭導水管綜合征患者作為研究對象，見正文描述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取60例（112耳）大前庭導水管綜合征患者作為研究對象，研究時間為2017年1月至2018年9月，均實施四種聲刺激模式下的聽性腦干反應，即為氣導clickABR、骨導clickABR、Tb-500HzABR、Tb-1000HzABR，且對不同刺激聲條件下短潛伏期負反應及短潛伏期負反應引出率進行觀察及評估。男女性別之比為30∶30；平均年齡值（8.52±0.78）歲，年齡范圍6個月-16歲；其中輕度聽力損失共4例、中度聽力損失共20例、重度聽力損失共30例、極重度聽力損失共6例。

診斷標準[2]：①存在先天性感音神經性聾病史；②符合CT影像學診斷依據，即在水平半規管或總腳層面上顯示巖骨后緣存在深大三角形；③家屬同意參加本次研究，簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。

排除標準[3]：①年齡大于18歲；②無先天性感音神經性聾病史；③由后天外傷所引起的耳聾；④合并嚴重感染性疾?。虎莺喜⒕裥约膊?。

1.2 方法

60例患者均在標準的電屏蔽室內進行四種刺激聲模式下聽性腦干反應，而四種刺激聲分別為氣導 clickABR、 骨 導 clickABR、Tb-500HzABR、Tb-1000HzABR，即在聽覺誘發電位儀（GN ICS CHART EP）下記錄患者經以上四種刺激聲模式下聽性腦干反應，且對短潛伏期負反應引出率進行分析；其中記錄電極、參考電極及地極分別置于前額、同側乳突及眉心等位置，極間電阻數值控制為小于5歐姆范圍之內，濾波帶通設置為100-3000Hz左右，而分析時間窗控制為20ms左右，即信號疊加次數為1024次，以上操作均在插入式耳機下完成，有利于避免腦電及肌電對檢測結果的干擾，且在操作前30min指導患者口服10%水合氯醛溶液0.5ml/kg,待進入睡眠階段后開始聽性腦干反應檢測。

1.3 觀察指標

觀察且評估60例（112耳）大前庭導水管綜合征患者在不同刺激聲條件下短潛伏期負反應及短潛伏期負反應引出率。

1.4 統計學分析

本文數據采用SPSS 21.0軟件分析，以P＜0.05表示對比數據存在差異。

2 結果

2.1 不同刺激聲條件下短潛伏期負反應

于60例（112耳）患者中可發現引起短潛伏期負反應共60耳、百分比為53.57%,且在60例患者中可發現輕度聽力損失共4例，均引出短潛伏期負反應；中度聽力損失共20例，引出短潛伏期負反應為12例；重度聽力損失共30例，引出短潛伏期負反應為16例；極重度聽力損失共6例，引出短潛伏期負反應為2例。

2.2 比較ASNR引出率

60例（112耳）患者經氣導clickABR刺激后引出率為48.21%，經Tb-500HzABR刺激后引出率為26.79%，經骨導clickABR刺激后引出率為5.36%，經Tb-1000HzABR刺激后引出率為28.57%；以上四種結果對比存在明顯異常，P＜0.05。

3 討論

大前庭導水管綜合征是臨床上較為常見的一種先天性遺傳性內耳畸形，能夠對嬰幼兒感音神經系統造成嚴重損傷，典型臨床表現在于漸進性波動性聽力下降，經調查發現發病機制與上呼吸道感染及頭部撞擊等因素具有密切聯系[4-7]；曾有學者研究表明：大前庭導水管綜合征患者的聽力學突出特點之一在于短潛伏期負反應，該引出率可用于提示大前庭導水管是否存在擴張現象，經實踐證明該類患者實施Click聲刺激下檢測聽性腦干反應，可發現短潛伏期負反應波的引出率較高，即為56.52%，與其他正常及內耳畸形引出率相比存在明顯差異；即說明短潛伏期負反應負向波引出率與大前庭導水管綜合征患者存在一定相關性，可為臨床早期診斷提供客觀依據[8,9]；于本次研究結果中可發現60例（112耳）患者經三種不同聲刺激條件下引起短潛伏期負反應共60耳、百分比為53.57%,其中存在輕度聽力損失共4例，均引出短潛伏期負反應；中度聽力損失共20例，引出短潛伏期負反應為12例；重度聽力損失共30例，引出短潛伏期負反應為16例；極重度聽力損失共6例，引出短潛伏期負反應為2例；與侯明月等[10]學者研究結果一致，即引起短潛伏期負反應共30例，所占比率為53.60%，由此說明短潛伏期負反應波于大前庭導水管綜合征患者中存在較高的引出率。

總而言之，氣導click ABR聲刺激模式所引起的短潛伏期負反應引出率更高，可為臨床早期診斷提供有效參考依據，以便于制定針對性治療方案。