急診科急性心肌梗死患者院內轉運的護理體會

迪麗妲爾·都來提開里迪，蔣琳

（新疆醫科大學第一附屬醫院急救中心，新疆 烏魯木齊 830054）

0 引言

隨著社會發展，生活水平提高，人們的飲食結構發生變化，精神壓力激增以及老齡化等諸多因素，使得冠心病在我國呈現逐年增長的趨勢[1]。急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI）是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中最兇險的類型，本病在冠狀動脈病變的基礎上，血供突然減少或者中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致壞死[2]。AMI患者一般可在搶救室內初步診斷，并立即給予擴冠、抗凝等對癥治療后需轉入導管室或CCU進一步診治。轉運過程雖然只有短短幾分鐘至十幾分鐘時間，但期間患者可隨時出現室顫，急性左心衰以至休克、猝死等風險。因此，AMI患者的轉運是一個密切監護與治療的過程。我科嚴抓AMI患者轉運管理，收到了良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

選取我院急救中心2015年6月1日至12月31日收治的275例AMI患者（包括下壁梗塞113例、前壁梗塞42例、前間壁梗塞33例、廣泛前壁梗塞57例、后壁梗塞30例），其中男性175例，女性100例，年齡（56.37±10.26）歲。所有患者均符合2013版美國心臟病學會/美國心臟協會急性心肌梗死治療指南的診斷標準[3]。

2 護理措施

2.1 病情評估

經搶救室當班醫生及心內科會診醫生共同確認有必要行急診經皮冠狀動脈介入術的AMI患者在轉往導管室或CCU前需要充分評估。內容包括：生命體征（血壓≥100/60 mmHg；心率≥60次/min；指脈氧≥95%；呼吸≥10次/min），氣道管理（保持呼吸道通暢，如有意識不清或分泌物較多時應酌情予以氣管插管），藥物支持（持續擴冠、穩壓、鎮痛等對癥治療），以及轉運途中可能發生的風險（墜床、管道脫落等）。

2.2 醫患溝通

AMI患者由于起病突然以及劇烈疼痛容易產生煩躁、緊張、恐懼等情緒，護士需做好患者的心理疏導，使患者產生信任感，應與主管醫生合作共同向患者及家屬解釋病情及轉科的必要性，并向其告知轉運途中可能存在的風險以及病情變化產生的不良后果，取得家屬的理解與配合并簽署知情文件后方可轉運。

2.3 患者準備

除上述心理疏導外搶救室對癥處理必不可少，具體如下。

①吸氧：氧氣吸入（3～6 L/min），提高動脈血氧分壓，增加心肌供氧，有助于改善心肌缺血缺氧，縮小梗死范圍，改善預后。

②鎮靜止痛：根據病情可給予硝酸甘油0.3～0.6 mg舌下含服，胸痛未緩解者，可遵醫囑使用哌替丁50～100 mg肌肉注射或嗎啡5～10 mg皮下注射，必要時1～2 h后再注射1次。

③抗凝：對于明確診斷者給予抗凝抗血小板藥物，阿司匹林300 mg嚼服；波立維300 mg口服；克賽4000 IU皮下注射或者速碧林4000 IU皮下注射。

④病情觀察：密切觀察患者的呼吸、脈搏、心率、心律、血壓、尿量、面色、神志及其他血流動力學的變化，以便及時發現和對癥處理。密切觀察常規心電圖及18導聯心電圖的變化，并連接心電監護，電極片應避開除顫位置。持續的心電監測可及時發現室性期前收縮等惡性心律失常，從而及時處理，爭取搶救時間。

2.4 轉運人員要求

醫護人員的陪同能緩解病人和家屬的緊張情緒，又便于在病情突變時迅速實施搶救。我科規定AMI患者轉運時需主管大夫、責任護士、護工人員一同前往。一旦發生病情發生變化，醫生及護士應協同作戰，準確判斷，及時處理。

2.5 轉運中的護理

①AMI患者應絕對臥床休息，搬運時切忌生拉硬拽，我科均采用整床轉運，避免了由于搬運引起患者心肌耗氧量增加以及體位性低血壓。

②轉運所需的物品均置于患者床頭以便使用，醫生、護士、護工各就各位，轉運時支起兩側床欄，防止墜床及物品跌落，對于躁動不安的患者可采取約束帶保護。推送過程應迅速平穩，避免顛簸。

③轉運途中醫護人員應位于患者頭側，觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無躁動、鼻導管與氧氣袋連接是否完好，各種引流裝置是否通暢，肢體留置管路是否通暢等。急性心肌梗死致命的主要原因包括：急性左心衰、心源性休克、惡性心律失常、室顫等。

3 結果

所觀察的275例患者中，入院l h內心肺復蘇成功3人，死亡2人，拒絕急診PCI或轉往CCU病房2人，自動出院1人，安全轉運至導管室或CCU病房267人，轉運成功率97.1%，轉運中無一例出現嚴重并發癥后果。

4 討論

急性心肌梗死屬常見病、危重病，在急救中心日常收治病員中占有相當大的比例，且起病急驟，病情變化多端，常并發心衰、休克、室顫進而導致猝死。因此就要求我們醫護工作者密切監測、準確診斷、及時救治，最大程度地挽救患者生命。直接經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是搶救急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者瀕死心肌，搶救生命的最佳治療方法[4-5]。而對于不穩定心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）也需要轉入心臟重癥監護室（CCU）密切監測，進一步診治[6-7]。對于以上患者急診院內轉運雖然只有短短的幾分鐘，但基于病情仍然有非常大的風險，因此轉運前的病情評估、醫患溝通是安全轉運的前提；充分的物品準備、合理的人員配置是安全轉運的保證；醫護人員敏銳地觀察、準確地判斷、及時地處理則是安全轉運的關鍵。不斷縮短轉運時間，即AMI患者從入院至導管室的時間，是挽救生命，改善預后的重要因素[8-9]。因此，“胸痛中心”“綠色通道”應運而生。我院自2015年9月創建“胸痛中心”以來，不斷簡化AMI患者入院流程，方便患者及時得到救治，規范“綠色通道”模式，對于診斷明確的患者由專業醫護人員全程陪送，由特設電梯及通道前往導管室或CCU，實現“無縫隙”對接。醫護人員應做好充分準備，轉運過程中密切觀察患者病情變化，對于緊急情況應保持清醒的頭腦，采取積極有效的措施挽救生命。轉入導管室或CCU后與接收護士做好床頭交接工作，保證監護不中斷，治療不中斷。本文為AMI患者的院內安全轉運提供借鑒性意見，旨在提高轉運的安全性，盡最大努力挽救AMI患者生命[10]。