人工髖關節置換術治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效分析

李耀軒，張佑任

（貴州省石阡新華醫院骨外科，貴州 石阡 555100）

0 引言

近年來，隨著經濟社會的發展，醫療技術的迅速提升，人口老齡化加劇，導致我國的股骨粗隆間骨折患者越來越多，尤其是高齡患者占比最大[1]。股骨粗隆間骨折屬于常見的骨折類型之一，占全身骨折的4%左右。該疾病患者若早期積極配合檢查治療，可避免致殘或病死。臨床上多采用DSH、PFNA、鋼板內固定術等方法進行治療，均存在手術時間長、術后并發癥較多等缺點[2]。為了增加臨床治療安全性，多數骨科醫師提倡應用人工髖關節置換術，既可幫助患者恢復髖關節功能，又可減少圍術期并發癥，安全性較高[3]。本次研究，主要對本院196例患者進行研究，旨在探究人工髖關節置換術的臨床應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2000年4月至2017年4月本院收治的196例股骨粗隆間骨折高齡患者進行研究，均經CT、X線及MRI等檢查確診為股骨粗隆間骨折，已排除精神障礙、腎臟功能不全、髖關節炎及其他病癥患者。全部患者中有100例男性、96例女性；年齡在62～88歲，平均（71.65±7.45）歲；按照病因分為42例交通傷、85例高處墜落傷、69例摔傷。

1.2 方法

196例患者均行人工髖關節置換術，具體如下：（1）術前準備。所有患者均配合完成實驗室檢查及相關科室會診，各項指標已達耐受手術標準后再安排手術治療。（2）手術操作。患者呈健側臥位，全麻后在髖關節后外側做切口，將大粗隆作為中點，朝著臀大肌纖維的方向做切口，再逐層切開皮膚及皮下組織，鈍性分離臀大肌全層，充分暴露患者的骨折部位，松解疤痕組織，取出原有的內固定[4]。然后將關節囊切開，取出股骨頭，將髖臼內容物清除干凈，打磨髖臼，安裝合適的人工髖臼。使用開口器進行開髓處理，使用髓腔挫進行擴髓，之后沖洗髓腔，將試模假體打入其中，并用鋼絲結扎固定，利用復位小轉子骨折進行復位，再將假體柄取出，沖洗髓腔，將調制好的骨水泥填入其中，放置股骨假體并予以加壓固定，縫合關節囊，留置引流管，縫合傷口。（3）術后處理。術后預防性抗凝，肌內注射低分子肝素鈉5000U，1次/d，連用一周。抗生素預防性使用3d。

1.3 觀察指標

分析196例患者的手術情況、圍手術期并發癥情況及優良率。療效判定：患者的髖關節無疼痛、活動正常，關節功能恢復正常，生活可自理，為優；患者的髖關節存在輕微疼痛、活動度為80%左右，生活可自理，為良；患者的髖關節存在中度疼痛，需要拄拐杖行走，活動受限，生活可自理，為可；患者的髖關節疼痛難忍，活動嚴重受限，生活無法自理，為差。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 19.0進行分析，采用t、χ2進行檢驗，檢驗標準P＜0.05。

2 結果

196例患者的平均手術時間為（56.32±3.42）min、術中平均出血量為（301.35±76.85）mL、平均骨性愈合時間為（9.86±1.77）個月。全部患者在整個圍手術期間，均無關節脫位、髖臼劈裂、股骨劈裂、坐骨神經損傷及切口感染等嚴重并發癥發生。經隨訪發現，196例患者中有100例優占51.02%（100/196）、55例良占28.06%（55/196）、32例可占16.33%（32/196）、9例差占4.59%（9/196），其優良率為79.08%。

3 討論

人工髖關節置換術是一種治療高齡股骨粗隆間骨折的有效治療手段，其手術期間需要重點關注以下幾點：（1）圍手術期間醫護人員需要指導患者進行呼吸訓練，通過有效的呼吸訓練可減少呼吸道感染發生，對手術治療效果和術后恢復均有著重要意義[5]。（2）術前風險評估。術前需要重點了解患者的病史，帶領患者進行超聲檢查、凝血機制檢測等相關檢查，對于有高血壓、糖尿病等合并癥的患者，需要及時采取對癥治療措施，待患者的病情穩定后再為其選擇合適的手術治療時間[6]。（3）圍手術期間應避免下肢靜脈血栓形成，避免栓子脫落，降低肺栓塞發生率[7]。（4）術后鼓勵患者盡早下床活動，增加關節活動度，減少術后并發癥發生，增強患者的治療信心，提高臨床療效[8]。

本研究中，196例患者均予以人工髖關節置換術治療，其平均手術時間、術中平均出血量、平均骨性愈合時間較短。全部患者在整個圍手術期間，均無關節脫位、髖臼劈裂、股骨劈裂、坐骨神經損傷及切口感染等嚴重并發癥發生，其優良率為79.08%。該結果提示的人工髖關節置換術的臨床療效顯著，與以往的治療方法相比，手術時間少、骨性愈合時間較短、并發癥少，臨床優勢凸顯。目前，人工髖關節置換術已成為治療股骨粗隆間骨折較為成熟的治療手段，既可有效改善其功能障礙、疼痛，又可增強臨床療效，降低致殘率和死亡率[9]。近年來，國內外研究資料報道，人工髖關節置換術可明顯縮短手術治療時間、骨性愈合時間，減少術中出血量和并發癥，是一種可靠的治療方法[10]。

綜上所述，對高齡股骨粗隆間骨折患者采取人工髖關節置換術，療效確切，可加強推廣。