從美國醫療衛生現狀探討中國醫療改革

高晉生，李囿松，王懷安，曹凱琪

（1.山西省中醫院/山西省中醫藥研究院，山西 太原 030012；2.山西大醫院/山西醫學科學院，山西 太原 030032）

0 引言

健康是公民不可或缺的一項基本權益，自建國以來，我國的醫療衛生事業在探索中不斷改革，在改革中曲折前進。目前，盡管已取得了階段性成果，但仍存在許多問題，醫患關系緊張、看病難、看病貴、醫療保險不完善等都影響著我國醫療衛生事業的發展。對比美國醫療衛生現狀，汲取其中優勢所在，摒棄不足之處，以此取長補短，為我國醫療事業的發展增添一份助力。

1 臨床實踐方面

1.1 醫療信息化

1996年，美國國家生命與健康委員會開展醫療信息標準化建設；2004年，美國布什總統簽署第13335號總統令，要求10年內實現全美電子病歷；2009年，美國奧巴馬總統簽署第13507號總統令，將醫療信息化作為醫療改革的一部分；2013年，將近60%的美國醫院使用了電子病歷系統，而電子病歷系統部分應用高達94%[1]。目前，美國醫療信息化突飛猛進，提高了美國醫療安全、質量、效率，有利于臨床管理決策。而我國的醫療信息化主要為信息化而信息化，不同系統之間銜接混亂，還需要進一步地發展。在美國醫院的住院部、門診部等地方，隨處可見安裝了醫療信息系統的電腦。這些信息系統包括醫囑輸入、藥品管理系統、影像系統、病理及化驗信息、疾病治療指南、臨床試驗等，并能對相關數據不同時間段進行對比統計分析，便于醫生的決策，減少醫療錯誤。例如：①用藥醫囑包括用藥劑量、頻次、藥品規格，在發生用藥錯誤時，系統能及時反饋；②臨床試驗信息，便于患者選擇合適的臨床試驗；③對不同臨床化療方案療效進行比較，將患者相關資料內容如年齡、性別、診斷結果與治療方案輸入后，可以顯示不同的化療方案的有效率是多少，以此確定合適的治療方案。信息化技術快速發展下，美國醫療信息和管理系統協會（HIMSS），在評判醫院信息化方面提出相關標準，即0-7級[2]（級別越高，信息系統越完善），但目前美國僅有3%達到7級全電子化病歷。因此，無論發達國家美國，還是我們國家，醫療信息化仍任重而道遠[3]。

1.2 醫療規范化

2 醫療保險方面

美國的醫療保險[5]分為2種類型：公共醫療保險、商業醫療保險。其中公共醫療保險方面，以醫療援助、印第安人健康保險、軍人醫療保險、兒童健康保險、老年與殘障健康保險等，該類群體看病幾乎不花錢。除公共醫療保險外，商業醫療保險占了大部分，主要參保者為中產階級以及富人。因此，在醫療保險方面，美國是唯一一個沒有全民醫保的發達國家[6]，相關報道發現，在2010年，無醫療保險人數達到4900萬人，他們無法支付醫療費用，這部分費用最終由政府支付，目前經過奧巴馬醫改，盡可能地保障了這些人的醫療費用[7]。因為在美國醫療保險費用很高，許多人為了避免生病而積極鍛煉身體。從這方面看，我國的醫療保險已經做得相當出色，幾乎達到了全民醫保。如果我國能大力發展商業保險，可能在很大程度上緩解目前我國公共醫療保險入不敷出的困境。

3 醫患溝通方面

3.1 醫生方面

在我國，醫療資源分布極不均衡，北京、上海、廣州等地區的大型醫院醫生水平很高，而縣鄉小型醫院的醫生水平較差，導致了醫患矛盾的發生。在美國，醫生的培養水平全國基本一樣，臨床醫生中，職稱最高的為主治醫師，無需發表文章、做實驗的壓力，只要一門心思為患者看好疾病即可[8]。

3.2 患者方面

在美國，患者的文化素質高，懂得基本的醫療常識，并且比較重視體檢。在哈佛臨床觀摩研修中，我經常見到乳腺癌患者生存期達20-30年，這在我國并不常見，究其原因與早期發現乳腺癌相關。在美國，臨床診斷中乳腺癌為早期，如Ⅰ期、Ⅱ期，經過治療，5年生存率可達85%-90%[9]。美國患者具有較豐富的醫療知識，比較理解與配合醫生的治療，如一旦發生藥物過敏、肺栓塞等急危重癥，患者常理智地看待這些情況。而在我國，仍存在患者醫學知識匱乏情況，將疾病問題完全歸因于醫生方面，引發醫療糾紛。因此，提高人們的醫療常識，有利于改善醫患關系[10-11]。