高血壓腦出血的急診救治臨床治療效果觀察

劉春鋼，李晶

（鄭州大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450014）

0 引言

高血壓在臨床中屬于一種常見的慢性疾病類型，以老年人居多，并且并發癥多，危害患者健康。其中腦出血癥狀為高血壓疾病的嚴重并發癥，起病急，病情嚴重，有著較高的致死率[1]。我國人口老齡化逐漸嚴重，因此高血壓腦出血的適宜救治方法以及急診救治效果成為了臨床熱門探討課題[2]。為控制高血壓腦出血病情進展，挽救患者生命，本文對高血壓患者的治療方法進行了探討，并就高血壓腦出血經急診治療后的效果展開了分析，對救治措施的發展改進有利。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究區間為2015年10月至2017年7月，研究對象為于我院接收高血壓腦出血治療的患者81例。輕度高血壓腦出血28例，中度高血壓腦出血42例，重度高血壓腦出血11例。對選取的研究患者對象相關臨床資料展開了回顧性分析，患者性別中有男性46例、女性35例，年齡為59-86歲，平均（70.9±4.5）歲，治療時間30分鐘至3天，平均（1.1±0.5）天；CT檢查結果：腦葉出血11例、丘腦出血16例、小腦出血7例、腦干出血14例、基底節出血33例；合并糖尿病8例；意識狀態：昏睡41例，嗜睡28例，淺昏迷8例，深昏迷4例。

1.2 方法

1.2.1 急救方法

高血壓腦出血患者病情發病緊急，病情發作后進展速度較快，因此在患者入院治療后，應立即給予急救，可以更好的為下一步治療做準備。患者需要保持平臥位，最大限度的減少對患者進行搬運操作，確保患者的呼吸道暢通性，若有分泌物需及時進行清理，冷靜、迅速地為患者建立靜脈通路，對患者的基本生命體征變化進行密切的留意和觀察，根據改變給予對應處理措施，將冰袋放在患者頭部，可保護患者腦細胞，進行CT檢查，以此明確和掌握明確的出血部位及血腫情況。

1.2.2 內科治療方法

輕度程度高血壓腦出血患者實施內科保守治療方法，在治療期間對患者的生命體征進行密切的觀察，給予患者心電監護，根據患者病情情況，可選擇是否給予供氧。對于 有意識障礙的患者，需禁食，給予胃管置入。急性期血壓上升通常因為顱內壓升高，引發機體應激反應，因此，不宜給予降壓類藥物，在急性期后，再給予降壓類藥物，對血壓進行控制。給予20%甘露醇125 mL，行快滴，或者給予20%甘露醇125 mL及速尿，行交替靜脈滴注，奧美拉唑40 mg，行靜脈滴注，可避免應激性潰瘍。對于意識障礙患者，需導尿，同時給予抗生素治療，控制患者的水電解質平衡，保證血壓平穩。

1.2.3 外科手術治療方法

中度程度高血壓腦出血患者，部分患者實施了開顱手術治療方法，常規全身麻醉，根據CT檢查結果確定血腫的部位，從而確定開顱位置，行開顱操作后將患者血腫進行清除，手術結束后實施腦室外引流措施，術后5天可將引流管拔除，給予腰穿引流[3]。剩余部分患者微創錐顱手術治療，局部麻醉，將顱內血腫進行粉碎，穿針行一次性粉碎穿刺，將血腫抽吸干凈，術后第1天給予生理鹽水2 mL+尿激酶2-3萬單位溶解后進行注入，閉管2-3小時，開放引流，每天1-2次，持續引流3-5天[4]。再次進行CT檢查，觀察血腫是否完全消失，確定消失后，拔管。重度患者重度患者實施的微創錐顱手術方法同上。

2 結果

患者中有28例輕度程度高血壓腦出血患者實施內科保守治療，逐漸恢復健康23例、死亡5例；患者中有42例中度程度高血壓腦出血患者，其中8例實施開顱手術治療，逐漸恢復健康3例、死亡5例，34例實施微創微創錐顱手術，逐漸恢復28例、死亡6例；患者中有11例重度程度高血壓腦出血患者，逐漸恢復健康4例、植物人3例、死亡4例。

3 討論

高血壓腦出血疾病的實質并非外傷性作用所致出血，一般由于血壓升高導致的動脈破裂，患者一般年齡較高，男性多于女性，并且隨著生活節奏逐漸加快、飲食結構的改變，高血壓的發病率正在逐年提升，因此高血壓腦出血的患者也在逐漸增多[5-6]。由于高血壓腦出血疾病帶有顯著的起病急、癥狀嚴重且病情變化快等特點，可能危及患者生命，因此開展對有效急診救治方法的研究和探討具有重要的意義。該病的臨床癥狀包括頭暈、頭痛、血壓升高、惡心嘔吐等，嚴重會因神經受損導致失明、失語、昏迷以及肢體癱瘓等，癥狀較多，嚴重程度不同，因此急診救治較為棘手，應以綜合治療為主。

高血壓腦出血的救治首要環節是流暢而完整的救治體系，在進行高血壓腦出血診斷中應迅速準確，應加強內科治療實現對病情變化的控制，對于程度不嚴重的高血壓腦出血采用內科治療是有效而便利的，內科治療成本低，患者也容易接受，但急診內科治療并非對所有患者生效，一些嚴重腦出血患者仍然需要采取急診手術[7-8]。醫學在不斷發展，高血壓腦出血的急診手術方法也獲得了長足的進步，使越來越多的患者得到了救治，高血壓腦出血的救治也從單純的內科治療轉變為內外科共同治療的綜合救治模式，以內科治療奠定基礎，以急診手術提高救治效果是目前較為推薦的高血壓腦出血治療體系。但需要注意，在高血壓腦出血患者治療中對手術方法的選擇和手術時機的把握十分重要，已成為降低患者發生殘疾的重要關鍵因素。手術方式的選擇以及手術時機的把握對高血壓腦出血患者預后十分重要，也是降低致殘率的關鍵因素，由于患者年齡、出血部位、出血量等可能各不相同，因此需要豐富的臨床經驗絕對手術方法以及時機，使患者得到有效的救治[9-10]。本研究對輕度高血壓患者采用的內科治療是成功的，而其余中、重度腦出血患者的急診手術效果也較為顯著，死亡率較低，因此說明了綜合性的急診救治方法可挽救大部分患者生命，對患者有利。

綜上所述，高血壓腦出血有著相當高的危險性，應及時給予急診救治，選擇適宜的治療方法，提高患者生存率和生命質量。