中醫藥療法在乳腺癌治療應用中的研究進展

王寶玨，李熠

（德州市第二人民醫院 乳腺中心乳二科，山東 德州 253000）

0 引言

乳腺癌是一種為常見的惡性腫瘤，在女性腫瘤中發病率及死亡率均居首位，因其病灶部位的特殊性，常常給患者帶來嚴重的身心傷害。乳腺是由皮膚、纖維、乳腺腺體以及脂肪構成的組織，其雖作為維持機體生命活動的必要器官，但在催乳素的作用下，乳腺可以分泌供幼年后代食用的乳汁，進而在人類的繁衍過程中起到重要作用。

由于乳腺生理結構的特殊性，其較易發生病變。常見的乳腺疾病主要有乳腺癌、乳腺增生、乳腺炎等，而乳腺癌是發生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，是目前乳腺疾病中致死率較高的疾病，故其相關研究一直備受關注。乳腺癌患者初期一般不會有明顯或特殊的臨床癥狀，因此早期診斷本病的難度較大；但隨著病情的發展，患者會出現乳房內腫塊、乳腺疼痛、乳頭溢液、乳頭變異、皮膚改變、腋下淋巴結腫大、周圍存在廣泛粘連等臨床癥狀，雖然此階段的癥狀明顯，診斷難度降低，但往往因已錯過最佳治療期，而嚴重威脅到患者的生命健康[1]。

對于乳腺癌的治病機理，中西方醫學有著各自的理論研究。西方醫學認為原位乳腺癌并不會對機體造成致命性傷害，但由于乳腺癌細胞喪失了正常細胞的特性，細胞之間松散易脫落，已脫落的游離癌細胞可在血液與淋巴液轉移攜帶下，到達機體的各部位，進而危害患者正常的生命活動[2]。

我國傳統醫學中雖無“乳腺癌”這一疾病名稱，但根據乳腺癌的臨床癥狀，其當屬于中醫“乳巖”“乳石癰”“乳栗”等中醫疾病范疇。中醫醫理認為，氣滯血瘀引發瘀血阻滯為本病的主要病理表現，病因病機則涉及肝氣郁結、氣血虧虛、沖任失調等方面。現代中醫認為肝氣郁結、氣虛血虧是形成乳腺癌的主要病因，提出癌毒殘存為本病復發與轉移的主要因素。而所謂“癌毒”即“伏邪”，伏邪與人體正氣相爭，正氣勝邪，疾病好轉，正不勝邪則病情反復加重[3]。

中西醫在治療乳腺癌的思路、方法和效果之間也存在一定的差異。如西醫治療乳腺癌多采用化學治療法、放射治療法、免疫法、手術切除法、生物治療以及內分泌等多種治療方法，雖可明顯消除患者的某些臨床癥狀，但上述方法往往難以徹底根治該疾病，仍需要進行二次治療，令患者痛苦難忍。

根據中醫醫理研究成果，乳腺癌的中醫治療原則以扶正和祛邪為主，同時調理肝脾腎三臟正常生理功能的恢復。其預防以及控制乳腺癌的關鍵在于確保患者肝、脾、腎三臟的充盈，維持三者平衡，以抵御外邪入侵，維持乳腺的正常生理功能[4]。

就目前的臨床治療效果來看，西醫與中醫療法也各有優劣，但隨著乳腺癌患者對治療期間的機體功能和生活質量要求的提高，中醫療法以其副作用小，患者的可接受程度高的特點而受到醫療研究者的青睞，故本文從辨證論治法、中醫治療法、針灸療法、推拿療法及中醫情志療法等中醫藥療法出發，對目前的乳腺癌中醫療法研究進行綜述，旨在為關注乳腺癌治療的中醫研究者提供一定的研究思路。

1 辨證論治法

中醫理論顯示乳腺癌多為本虛表實證，患者初期可見表實之象，后期出現本虛之候。故該病的發病基理為正氣內虛、臟腑陰陽失調，其中七情內傷是本病的重要致病因素。在情志不暢和憂思惱怒下，肝郁失調，患者可出現乳房結塊或胸悶脹痛；隨著病情的持續，肝受損所致肝失條達，氣血瘀滯乳絡，經絡閉阻，瘀滯不通，患者可見乳房局部紅腫熱痛、劇痛；同時，肝腎不足導致沖任失調，水不涵木，肝火上炎，患者出現乳房結塊，故常伴有經前乳房脹痛加重、頭暈、目眩、月經不調等癥狀。辨證論治正是基于上述證型，采用相應的辨證方法對該病進行治療[5]。

1.1 辨病分期與辨證論治相結合

程旭鋒等在對劉勝治療乳腺癌的辨治特點與遣方規律的研究中發現，劉勝等以“氣陰兩虛、沖任失調”作為乳腺癌的主要發病機理，在治法上以益氣養陰、調和沖任為主，并根據患者所處的不同治療分期，及各分期的臨床癥狀程度，進行合理施治。

1.2 現代科研方法結合中醫辨證論治

王輝等在總結孫桂芝臨證經驗后，認為氣虛、血瘀和毒凝是乳腺癌發生及后期病罩轉移的根本原因，并通過現代醫學技術手段對血瘀證進行定量診斷標準進行研究，為制定乳腺癌血瘀證診斷相關指南及定量標準提供了一定的支持[6-7]。

2 中藥治療法

根據乳腺癌的臨床癥狀，通過選用不同的中藥以達到扶正培本，輔以祛邪，在辨證的基礎上合理用藥，進而消除疾病癥狀，改善患者生活質量，也是現階段較為主流的乳腺癌中藥治療思路。

2.1 內服中藥方劑

林毅辨治乳腺癌經驗擷菁中認為此病的治療應著重脾腎的扶正，因此選用黃芪、黨參、白術等可益氣養血，健脾和胃藥物；選用生地黃、麥冬等具有滋陰生津的藥物；選取淫羊藿，巴戟天等具有溫陽補腎功效的藥物，將上述中藥配伍成方，用于乳腺癌的治療[9]。

周家明等以117例經過放療或化療治療的乳腺癌患者為研究對象，根據這些患者的術后中醫癥狀，給予逍遙散，患者的癥狀改善率明顯提高[10]。劉銘晟[8]等以黃芪、海藻、黨參、夏枯草、白術、黃藥子、為主方，同時結合臨床隨癥調整藥物劑量，隨訪結果顯示，服用該方劑的乳腺癌患者的生存率明顯提高。

吳鐘政等將柴胡、香附、郁金各，仙靈脾、菟絲子、山慈菇，貓爪草、藤梨根配伍成方藥，用于治療50 例乳腺癌術后放、化療患者，根據隨訪，連服 1 年，其生存率明顯提高。

2.2 外用中藥方劑

中藥方劑除內服之外，往往還有通過外用發揮藥效，達到治療的目的。在改善乳腺癌患者癌因性疲乏臨床癥狀中，常見的治療方法為耳穴貼壓法和熏洗法。余蘭芳等在耳穴貼壓緩解乳腺癌術后化療病人癌因性疲乏的研究中，通過在肝、脾、胃、神門、內分泌等耳穴處，進行耳穴貼壓，進而治療乳腺癌術后化療患者，結果發現該法能有效緩解疲乏程度，明顯改善患者的生活質量。

將48例乳腺癌患者作為研究對象，并將其隨機劃分為治療組(n=25例)與對照組(n=23例)，治療組使用紫草如意金黃方外敷聯合氧噴治療，對照組使用喜遼妥進行治療，結果顯示治療組的臨床療效高于對照組，且治療組愈合時間(8.4 ±2.2)d短于對照組愈合時間，治療組患者的生存質量高于對照組(P＜0.05)。

3 針灸療法

目前，針灸療法在乳腺癌方面的應用，主要從乳腺癌術后并發癥、副作用及患者心理調節等病癥出發，臨床上直接用來治療乳腺癌的案例少之又少，因此針灸在乳腺癌治療中的應用尚未得到眾多研究者的關注。但是現有的部分研究成果已表明針灸療法可有效控制在乳腺癌內分泌治療中所帶來的潮熱、盜汗及多汗癥狀，且該療法目前尚未有副作用的報道。臨床研究表明當針刺大椎、腎俞、足三里等穴位時，能有效提高乳腺癌治療的臨床療效。

針灸在改善乳腺癌患者化療和放療產生的不良反應方面的應用主要集中在緩解乳腺癌術后上肢淋巴水腫，緩解乳腺癌化療致惡心嘔，緩解乳腺癌患者抑郁焦慮、失眠、疲勞，緩解乳腺癌術后并發疼痛等方面。有研究表明，耳穴埋針法對于由乳腺癌治療所產生的肌肉骨關節疼痛，有明顯的緩解作用，同時，輕微刺激的耳穴貼壓法對于減輕由乳腺癌根治術產生的疼痛也展現出一定的療效。方紅薇在穴位按摩緩解惡性腫瘤骨轉移患者疼痛的療效觀察中發現，當患者服用鎮痛藥物后，同時在其行近、遠端取穴，輔予穴位按摩，可減輕患者的疼痛感。

曹加偉等對針灸療法在乳腺癌治療方面的應用進行了論述，文獻分析結果顯示，從針刺方法分析，毫針針刺是針灸療法治療乳腺癌中使用頻度最高的方法，其次是針藥結合或針灸配合其他療法，電針、穴位埋線或穴位注射應用較少。在乳腺癌針灸療法中，常用的腧穴有二十二個，分布于督脈、任脈、足太陰脾經、足少陽膽經、足陽明胃經等經脈處，其中以足三里、太沖、三陰交三個出現頻率最高。

荀春燕等采用用循經灸療器，灸背部督脈、膀胱經，每次灸一板，每次灸療30分鐘，六天為一個療程，連續治療八周，療效分析顯示循經灸能明顯改善疲勞綜合征。

武薇等將乳腺癌術后上肢水腫患者隨機分為觀察組和對照組，給予常規治療，觀察組在此治療基礎上給予辨證內服活血利濕解毒湯，并輔以針灸療法，治療4 個療程后進行療效評估。結果顯示活血利濕解毒湯聯合溫針灸治療能夠顯著改善由乳腺癌手術引起的上肢水腫癥狀，值得臨床廣泛應用。

4 推拿療法

乳腺癌的臨床癥狀較多，其治療已由以往的單純手術治療逐步轉向多學科的綜合治療，在此趨勢下，中醫推拿療法也被引入到乳腺癌的治療中。

李雁林等研究了以推拿督脈、膀胱經、陽明經為主的治療方案，在改善乳腺癌患者癌因性疲乏臨床癥狀中的應用，著重在患者頭面部和背部推拿，從而使患者的督脈與膀胱經的陽氣振奮，進而調理其陰陽、氣血和臟腑。結果顯示該療法能明顯提高動脈血流速度，促進代謝產物的清除，緩解患者骨骼肌和主觀疲勞，逐步改善患者的生活質量。

以70例乳腺癌術后患者或放療后上肢淋巴水腫患者為研究對象，將其隨機劃分為治療組和對照組（各35例），治療組采用中藥熏洗聯合推拿按摩治療，對照組采用中藥熏洗法治療，兩組均治療3個療程，結果顯示，兩組患者的脛周徑均明顯小于治療前，乏力、麻木、疼痛等癥狀較之前均有明顯改善，且治療組的改善效果明顯優于對照組（具有統計學意義P＜0.05）。該結果表明中藥熏洗聯合推拿按摩療法，在改善乳腺癌患者術后引起的肢淋巴水腫方面有很好的療效。

將80例乳腺癌術后患者，隨機等分為觀察組與對照組。對照組進行常規的西醫康復護理，觀察組在對照組康復的基礎上給予推拿治療，比較兩組效果。結果表明觀察組康復后的相關療效優于對照組，推拿護理在乳腺癌術后康復治療中的應用能有效緩解癌因性疲乏，促進患者康復。

5 中醫情志療法

乳腺癌的中醫理論顯示，肝郁失調，氣滯血瘀成結，往往會加重乳腺癌術后的病情，所以情緒對于此類患者相當重要。顧云慧將40例符合納入標準的化療乳腺癌患者隨機等分為治療組和對照組（每組20例），治療組在化療及基礎治療的同時戴耳機聽音樂，每日上、下午各一次，每次20分鐘，連續治療2個療程；對照組單純化療及基礎治療。通過比較兩組患者化療毒副作用、應激狀態癥狀評分、生活質量評估、心理評分、白細胞計數、血小板計數、一氧化氮、超氧化物歧化酶、細胞免疫參數變化來評價化療效果。結果表明，中醫五音療法可以通過改善乳腺癌患者的高氧化應激水平，緩解惡心嘔吐癥狀和焦慮抑郁情緒，增強患者的免疫力，提高了患者化療耐受程度，減弱毒副反應。

6 小結與展望

乳腺癌以其多臨床癥狀及高致死率，而不斷威脅著人類的生命健康。雖然中醫藥在治療乳腺癌方面已經取得了一些顯著成果，但由于中醫的復雜性，乳腺癌的中醫理論仍存在一定爭議，且中醫藥在乳腺癌治療中，多集中于西醫術后不良癥狀的改善方面，這在一定程度上限制了中醫藥在該領域的發展。科學合理的乳腺癌中醫理論是進行中醫藥治療的基礎；多種治療手段相結合，取長補短是中醫藥治療乳腺癌的一個行之有效的方向；嚴謹科學的臨床實驗設計是評價中醫藥療法的重要保障，于此，才能提高中醫藥在乳腺癌術后治療中的應用，改善患者的生活質量。