應用中藥油劑直腸滴入治療便秘病的臨床研究

王仙銳

（吉林市中西醫結合肛腸醫院 科教科，吉林 吉林 132001）

0 引言

目前臨床對便秘的治療方法較多，如內科藥物治療、外科胃腸起搏器、手術切除、生物反饋等等，但是患者用藥后多會出現藥物不良反應或者復發率高等[1]。目前在臨床中，本研究使用直腸滴入的方法治療便秘病，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

目前便秘病是臨床常見病，多發病，國內發病率為4%-6%，其中60歲以上人群發生率高達15%-20%。其中以慢傳輸病為最多，不論男女老少均有患此病的機會和幾率。我科室自2008年初開始研究慢傳輸型便秘病的中醫中藥治療，并在臨床上根據中醫藥理論進行辨證施治，收獲了一定的臨床療效，在臨床治療過程中我科室研究尋找一種操作簡便，療效快捷持久，無毒副作用，適于推廣的中藥劑型和操作方法，使其發揮既能潤腸通便，又能治療便秘病和因便秘病而導致發生各種并發癥，在臨床治療中比較實用的一種臨床用藥和操作方法。

1.2 診斷標準

①臨床癥狀：自然排便次數減少，便意缺乏，數天或十數天排便一次，糞便干結，患者有肛門下墜或輕度腹脹。多無明顯腹痛、惡心癥狀。②體征：無明顯陽性體征。③輔助檢查：結腸傳輸試驗明顯延長；直腸感覺功能明顯減退；排糞造影、肛管直腸測壓、盆底肌電圖檢查用于鑒別是否有出口梗阻型便秘。

1.3 中醫診斷

脾約或便秘：辯證分型：①燥熱；②氣滯；③氣虛；④血虛；⑤陰虛；⑥陽虛。

1.4 治療原則

首先應采用系統正規的非手術治療，包括飲食治療、功能鍛煉、排便習慣的養成，及心理治療、中醫藥治療等。只有病史超過5年，而且經系統正規非手術治療6個月以上無效的情況下，才考慮手術治療。

2 治療方法

2.1 根據我科室多年治療便秘病的臨床經驗選擇優質的中藥組成制劑處方

肉蓯蓉、柏子仁、火麻仁、桃仁、杏仁、生石膏、牛蒡子、馬齒筧、地榆、牛膝、代赭石、桔梗、梔子、紫草、白芷、沉香、香附、甘草等18味中藥經麻油浸泡一周后制成中藥油劑。

2.2 操作方法

囑患者臨睡前排空直腸，用一次性20 mL注射器，前置一次性導尿管，抽取中藥油劑20 mL（也可抽取備用），患者取左側臥位將藥液推注入直腸內，灌左后體位轉右側臥位30 min，后取自由位休息，至次日晨將藥劑排出（如無便意也可不排）。

2.3 療程

每日灌入1次，10日為一療程，一般2-3療程即可達到治療目的。本制劑具有不刺激腸道，藥品易保管（常溫下可保存一年），治療過程中，具有不影響生活、學習、工作等特點。

2.4 心理療法

由于許多中、重度的便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或者障礙的表現，應予以認知治療，使患者消除緊張情緒，可采用分散患者注意力，避免精神過于集中在排便困難上，鼓勵患者多參加體育運動，有助于腸動力恢復。告知患者需要改變既往的不良生活方式，并養成每日定時排便的習慣，一般在每日清晨早餐后半小時可以排便，即使沒有便意也要堅持在衛生間蹲10 min，在如廁過程中不能看書籍玩手機。

2.5 飲食干預

加強健康教育以改善患者的飲食結構，讓患者認識到飲食對便秘的防治作用。告知患者在飲食中需要增加膳食纖維的攝入，如海帶、豆腐、芝麻、新鮮的水果和蔬菜。叮囑患者多喝水，病情允許情況下患者每日攝入量為2000 mL水，且晨起需要服用溫開水200-300 mL之間，減少刺激性食物的攝入。

3 療效判斷標準

治愈為患者經過治療后，排便次數恢復正常，每1～2天一次，且糞便性狀正常，排便通暢且沒有困難發生，在排便后沒有殘留便意。有效為患者治療后排便次數明顯恢復正常，但是不穩定，且在排便后有不盡感受。無效為患者治療后其各項指標無明顯變化，甚至加重。

4 結果

中藥油劑直腸滴入與中藥湯劑灌腸進行比較，中藥油劑直腸滴入操作簡便，療效快捷持久，患者治愈率高，無毒副作用。采用直腸內推注的方法，既能潤腸通便，又能治療便秘病和因便秘病而導致發生各種并發癥，有效的提高了便秘病的臨床療效。

5 結論

國內外醫學對治療便秘早已取得了一定的發展，然而仍存在著一定的問題，其病因及發病機制尚還不十分明確[2]。在治療上口服西藥往往具有副作用，有些患者長期產生對“瀉藥”的依賴性。一些新療法如：生物反饋治療，大腸水療等療效尚未肯定；手術治療往往具有粘連性腸梗阻、頑固性腹瀉、胃腸癱等綜合征等術后并發癥，甚至復發，醫生因常常面臨醫療糾紛的困擾而對手術治療慎之又慎[3-4]。在治療便秘上中醫治療顯示了獨特的優勢，具有多樣性和靈活性。但筆者擔憂的是現在臨床和市場上所售治療便秘的中藥大多含有蒽醌類藥物，如大黃、蘆薈、番瀉葉等。此類藥在治療上有立竿見影的效果，但長期應用又可導致頑固性便秘和大腸粘膜黑變病[5]。因此為了更好繼承發揚中藥在治療便秘病上的特色和優勢，為在臨床尋找一種操作簡便，療效快捷持久，無毒副作用，適于推廣的藥物而研制本制劑[6]。使其發揮既能潤腸通便，又能治療便秘和因便秘而導致發生各種并發癥，在臨床和廣大居民實用的一種臨床用藥。

中醫將便秘也稱為大便難、大便不通、大便秘澀。在古典醫籍中又有“實秘”、“虛秘”、“氣秘”、“風秘”、“疾秘”、“熱秘”以及直腸傳脾的記載。依據中醫理論，篩選一下中藥組成方劑[7]。方中：以肉蓯蓉為君藥，潤腸通便，柏子仁，火麻仁，桃仁，杏仁為臣藥，五味藥潤腸通便；佐以生石膏瀉火通便；牛蒡子苦寒通便；又以馬齒莧，地榆防便秘腸風下血；牛膝，代赭石，桔梗等防排便臨廁努掙致心腦血管意外（中風）[8]；梔子，紫草可防止抑郁因便秘而導致心煩意亂并具有滑腸之效助君藥排便更防便秘并發癥；以白芷，沉香[9]，香附等治療因便秘導致的腸痙攣腹痛；使以甘草調合諸藥又可緩解腹痛，上藥配以具有潤燥通便，解毒的麻油為賦形劑，治療以慢性輸型為主的便秘患者[10]。