三無精神病人的HIV、丙肝、梅毒螺旋體感染的血清學調查

李愛景

（長春第六醫院 檢驗科，吉林 長春 130051）

0 引言

隨著經濟發展與交通的便利，街頭三無精神病患者出現在城市中也不少見。由于該類人群長期流浪在外，飲食不潔，免疫力低下。再加上精神異常合并軀體疾病，如外傷、皮膚病、各種傳染性疾病[1]。本文對三無精神病患者進行相關流行病學調查，包括人類免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）與梅毒螺旋體（TP），精神病患者流行病情況對比[2]，比較與分析三無精神病患者感染情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據“順序入組”收集長春市六院2016年1月至12月入院的精神病患者，共2000例。其中，三無精神病（流浪組）患者129例（男80例，女47例），年齡不詳者23例，其余患者年齡16-63歲，平均（33.6±11.8）歲。家庭類精神病患者1871例（男1200例，女671例），平均年齡（35.7±14.7）歲，兩組患者一般資料無統計學差異（P＞0.05），可比。

1.2 研究方法

患者入院后第1天早上即采靜脈血5 mL，凝固后離心取血，-21℃保存。ELISA法定性檢測患者血清標本，判斷HIV抗體、HCV和TP抗體陽性率；并比較三無組與家庭組患者、三無組內男、女性患者各項指標陽性率。

1.3 標本檢測與試劑

嚴格按照儀器與試劑說明操作，HIV抗體檢測用雙抗原夾心法（上海科華物），TP 抗體檢測采用雙抗原夾心法[3]。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 15.0對數據進行統計和分析，用卡方檢驗或切確概率法比較感染陽性率在三無組與家庭類組間患者中的分布 差別。P＜0.05），提示：HIV、HCV與TP在三無精神病患者中的感染分布并無性別差別，鑒于上述各地對三無精神病患者流行病感染情況差異的原因，這可能與調查的時間、地域及檢測方法有關[4]。本研究僅對2016年長春市的三無精神病患者進行調查，缺乏往年研究的相關數據作對比，在以后的工作中應建立并完善長期的三無精神病患者傳染病監控措施；此外，本次調查中的研究對象，無論三無組抑或家庭類組患者，男性數量均超過女性數量，這雖是該地區三無精神病患者的人口學特征，且兩組患者在性別構成上并無統計學差異，但有可能造成性別偏倚，以后的研究還需完善研究對象的比例[6]總之，三無精神病患者在上述傳染病中，HCV與TP感染最常見，且感染率在性別中無差異，應在該人群中積極進行傳染病篩查檢驗，盡早發現與隔離并及時治療。

2 結果

艾滋病是一種危害性極大的傳染病[5]，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。HIV是一種能攻擊人體免疫系統的病毒。它把人體免疫系統中最重要的CD4T淋巴細胞作為主要攻擊目標，大量破壞該細胞，使人體喪失免疫功能。HIV在人體內的潛伏期平均為8-9年，患艾滋病以前，可以沒有任何癥狀地生活和工作多年。丙型肝炎病毒感染較乙肝病毒感染更易慢性化。據觀察研究，約40%-50%發展成為慢性肝炎，25%發展成為肝硬化，余為自限性經過；從HCV發展成慢性肝炎平均約為10年，肝硬化平均約20年，但亦可見急性丙型肝炎暴發型與亞急性經過，或慢性遲發性肝功衰竭等嚴重表現，而丙型暴發肝炎時與乙肝不同，HCV仍處于高度復制狀態[7]。傳染源是患者和無癥狀丙肝病毒攜帶者，丙肝易與乙肝發生同時或重疊感染，故乙、丙型肝炎患者發生重疊感染者多，重疊感染者的預后較單純的慢性乙或丙型肝炎為差。日常生活和工作接觸，如握手、擁抱、禮節性接吻、共用餐具和水杯、共用勞動工具、辦公用品、錢幣和其它無皮膚破損或無血液暴露的接觸不會傳播丙肝病毒。咳嗽、打噴嚏、蚊蟲叮咬也不會傳播丙肝病毒。只要采取積極的、有效的措施切斷傳播途徑丙肝是可以預防的。關心和幫助丙肝患者，預防丙肝是全社會的共同責任。

梅毒在全世界流行，據WHO估計，全球每年約有1200萬新發病例，主要集中在南亞、東南亞和次撒哈拉非洲。近年來梅毒在我國增長迅速，已成為報告病例數最多的性病。進行必要的功能鍛煉，保持良好的心態，以利康復。注意生活細節，防止傳染他人

實驗中兩組精神病患者HIV抗體陽性率、HCV抗體陽性率與TP抗體陽性率比 較陽性率和TP抗體陽性率在兩組患者中有統計學差異（P=0.03，P=0.00），組間比較，三無精神病患者人類丙肝病毒（HCV）及梅毒螺旋體（TP）均有感染，其中以HCV與TP感染為主；三無精神病患者是 TP 感染高危人群；三無精神病患者4種傳染病的感染分布并無性別差別。應在該人群中積極進行傳染病篩查檢驗，盡早發現與隔離并及時治療。

財政部、民政部日前聯合[8]兩部門明確，2014年至2015年，利用中央財政安排的中央專項彩票公益金支持建設精神病人福利機構。獲支持機構專指對城鎮“三無”、農村五保、流浪乞討人員、復員退伍軍人等城鄉特殊困難群體中精神障礙患者開展救治、救助、康復、護理和照料等服務的精神病人社會福利院。

兩部門要求[9]項目將重點資助在本地區具有填補空白意義或有輻射示范和帶動作用的，具有精神障礙患者救治、救助、康復、長期護理照料等服務功能的精神病人福利機構，三無精神病患者是 TP、HCV、HIV的感染高危人群；應在該人群中積極進行傳染病篩查檢驗，盡早發現與隔離并及時治療。