研究高危妊娠中急性絨毛膜羊膜炎對妊娠結局的影響

白明春

（重慶市酉陽土家族苗族自治縣人民醫院，重慶 409899）

0 引言

高危妊娠是指孕婦是指可能導致難產或危及母嬰的一種妊娠，高危孕婦是指具有高危妊娠因素的孕婦，包括急性疾病、慢性疾病[1-3]。本研究主要探討急性絨毛膜羊膜炎對于產婦妊娠結局的影響，并為深入的研究提供相關依據，研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2015年10月至2017年10月接收的高危妊娠產婦中，隨機抽取30名產婦，根據產婦是否發生急性絨毛膜羊膜炎進行分組，其中，24名未發生急性絨毛膜羊膜炎的產婦作為對照組，另外6名發生急性絨毛膜羊膜炎的產婦作為觀察組。觀察組所選研究對象均表現為產前發熱，體溫≥38℃，子宮壓痛等，并排除嚴重內分泌系統紊亂患者、嚴重肝腎、心肺疾病患者、嚴重傳染性疾病患者。所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意承諾書，本研究已獲我院批準。觀察組中，年齡24～33歲，平均（28.5±4.5）歲；對照組中，年齡23～36歲，平均（29.5±6.5）歲。兩組患者年齡等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

于產婦分娩時取臍帶血干細胞制備進行檢測，并取一塊胎盤組織與胎膜組織，利用甲醛將其固定后用石蠟進行常規包埋，進行病理檢查。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦的妊娠結局，包括早產、剖宮產、胎盤早剝、產后出血、產褥感染等，觀察兩組新生兒并發癥發生情況，包括新生兒窒息、新生兒死亡、胎內窘迫、敗血癥、肺炎等。觀察兩組新生兒出生的健康狀況，利用Apgar評分標準進行評估，其中，評分≥8分為正常新生兒，4～7分為輕度窒息，≤3分為重度窒息。

1.4 統計學方法

將本研究所得數據納入SPSS20.0軟件中進行統計與分析，采用（±s）和（%）表示所有檢測數據，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦妊娠結局對比

觀察組產婦中，早產的4例，占比66.67%，對照組產婦中，早產的2例，占比8.33%，組間兩組產婦早產率比較結果χ2=72.609，P=0.000。

觀察組產婦中，剖宮產的2例，占比33.33%，對照組產婦中，剖宮產的2例，占比8.33%，組間兩組產婦剖宮產率比較結果χ2=18.949，P=0.000。

觀察組產婦中，胎盤早剝的2例，占比33.33%，對照組產婦中，胎盤早剝的3例，占比12.50%，組間兩組產婦胎盤早剝率比較結果χ2=12.282，P=0.000。

觀察組產婦中，產后出血的3例，占比50.00%，對照組產婦中，產后出血的2例，占比8.33%，組間兩組產婦產后出血率比較結果χ2=42.025，P=0.000。

觀察組產婦中，產褥感染的4例，占比66.67%，對照組產婦中，產褥感染的4例，占比16.67%，組間兩組產婦產褥感染率比較結果χ2=51.427，P=0.000；P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 兩組新生兒并發癥發生幾率對比

觀察組新生兒中，新生兒窒息的2例，占比33.33%；新生兒死亡0例，占比0%；胎內窘迫的1例，占比16.67%；敗血癥的0例，占比0%；肺炎的2例，占比33.33%；觀察組新生兒總并發癥發生率占比83.33%。

對照組新生兒中，新生兒窒息的4例，占比16.67%，新生兒死亡的0例，占比0%，胎內窘迫的0例，占比0%，敗血癥的0例，占比0%，肺炎的0例，占比0%；對照組新生兒總并發癥發生率占比16.67%；

組間兩組患者總并發癥發生率比較結果χ2=88.871，P=0.000（P＜0.05），差異具有統計學意義。

2.3 兩組新生兒Apgar評分情況對比

觀察組新生兒中，Apgar評分為（3.98±1.35）分，對照組新生兒中，Apgar評分為（6.39±1.28）分，組間兩組新生兒Apgar評分比較結果t=4.084，P=0.000（P＜0.05），差異具有統計學意義。

3 討論

高危妊娠的情況很多，主要有以下幾種：孕期有前置胎盤、胎盤早剝、羊水量不正常、胎位不正、胎兒發育異常、妊娠高血壓綜合征、骨盆狹小或畸形等異常情況；有習慣性流產、早產、死胎、畸形等異常生育史；孕婦合并心臟病、慢性腎炎、糖尿病、肺結核、重度貧血等妊娠合并癥[4]。高危妊娠常引起流產、胎盤滯留和子宮破裂等嚴重并發癥，危害較大，因此需要及時診斷和治療[5]。在高危妊娠產婦中，急性絨毛膜羊膜炎也較為常見，常由于胎膜早破或早產所導致，當產婦足月妊娠產程延長或破水時間過長、細菌異位繁殖、羊膜腔穿刺等都會導致急性絨毛膜羊膜炎的發生，急性絨毛膜羊膜炎嚴重影響到高危妊娠產婦的生產結局，對產婦及新生兒均造成了極大的傷害[6-7]。但由于目前臨床上較為缺乏急性絨毛膜羊膜炎對高危妊娠結局的影響相關指標，因此，在妊娠期間，孕婦一定要注意陰道分泌物的情況，避免細菌經陰道到達子宮，造成急性絨毛膜羊膜炎，從而導致早產或影響到胎兒的健康[8-9]。

急性絨毛膜羊膜炎會對孕婦的妊娠結局帶來嚴重的影響，可導致不良妊娠結局，導致死胎率及新生兒發病率大幅增加[10]。胎膜早破、急性絨毛膜羊膜炎兩者互相關聯，相互影響，一般我國臨床上認為急性絨毛膜羊膜炎是導致胎膜早破的主要原因，急性絨毛膜羊膜炎主要表現為患者中性粒細胞浸潤胎膜絨毛膜間質以及胎盤表面，并且常伴隨血管細胞滲出量增多，導致纖維組織彈性降低并且形成組織增生[11-12]。急性絨毛膜羊膜炎會導致患者包細胞被浸潤，從而造成水腫，降低了胎膜的堅韌度，使孕婦宮內壓力失去平衡，導致胎膜早破，而未發生急性絨毛膜羊膜炎的絨毛羊膜堅韌度則較高，彈性較大，不會對母體及胎兒造成不良影響[13]。急性絨毛膜羊膜炎目前對新生兒臨床結局的影響存在一定的爭議，相關文獻表明，急性絨毛膜羊膜炎會造成胎兒的呼吸窘迫、感染、肺炎等疾病，胎兒氣體交換也會受到一定的影響，因此分娩時窒息率也高于正常胎兒[14]。產婦高熱、貧血、患有心臟疾病等都會導致急性絨毛膜羊膜炎，但由于忽視胎盤病理檢查，導致了新生兒發病情況無法被評估，從而延緩了產婦的診斷和治療，因此，建議以下情況應做胎盤病理檢查：新生兒窒息、胎兒窘迫、胎膜早破、陰道炎等。胎盤羊膜病理診斷能夠對新生兒的發病病因進行評估，并及時采取措施進行處理，以達到降低新生兒并發癥發生的幾率，提高產婦妊娠的質量[15]。本研究結果顯示，觀察組產婦妊娠質

量顯著低于對照組，觀察組新生兒并發癥發生率高于對照組，充分證明患有急性絨毛膜羊膜炎的產婦會加大早產、剖宮產、胎盤早剝、產后出血、產褥感染的幾率，并且使新生兒窒息、新生兒死亡、胎內窘迫、敗血癥、肺炎的發生幾率大大提高，嚴重影響到母嬰的生命安全。