氯吡格雷在冠心病患者中的應用及對藥物不良反應發生率的影響研究

段昆

（云南石屏縣人民醫院，云南 石屏 662200）

0 引言

由于我國老年化的加劇，導致冠心病患者每年都在逐步增多，老年患者隨著年齡的增長，身體各功能開始減退，血脂水平長期處于異常狀態，血小板大量聚集，使得冠狀動脈粥樣硬化斑塊，從而引發冠心病。冠心病極易引發心律失常，嚴重者可能導致心力衰竭、心肌梗死等疾病。基于此，本研究主要從冠心病藥物治療以及藥物不良反應發生情況來展開綜述。

1 冠心病

1.1 概述

冠心病是一種冠狀動脈粥樣硬化心臟疾病，人體冠狀動脈出現粥樣硬化病變后會導致血管腔狹窄或阻塞，對人體的血流動力學造成一定影響，從而使得心肌出現缺氧或缺血癥狀，引發冠心病。

世界衛生組織（WTO）將冠心病劃分為心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病、隱秘性冠心病、猝死[1]。冠心病患者臨床主要表現為胸部疼痛，并且可能伴隨乏力、胃腸道不適、休克、心衰等癥狀。

1.2 發病機制

相關文獻報道，發達國家疾病死亡病因排名第一的即為冠心病。并且曾有研究指出，冠心病發病具有特異性，一般男性發病率高于女性，城市人群發病率高于農村，北方城市發病率高于南方城市。冠心病的發病機制較為復雜，受到疾病、季節變化、情緒變化、生活習慣等多種因素的影響，高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病均會誘發冠心病，并且不健康的飲食習慣、缺少體力運動、負性情緒、吸煙酗酒等也會誘發冠心病。此外，有研究報道具有冠心病、高血壓、糖尿病家族史的人更容易誘發冠心病。分析主要由于隨著老齡化的加劇，人體各部分功能開始減退，高血壓、糖尿病等疾病發病率極大增長，導致人體血脂水平的異常，機體長時間處于高血壓、高血脂水平，使得冠狀動脈粥樣硬化斑塊，從而引發冠心病[2]。除此之外，老年冠心病患者由于發病隱匿、癥狀不典型、老人獨居、醫療保障系統的延遲等因素也會提高老年冠心病的發生概率。臨床上以往主要將研究重點放在疾病本身，而未從整體角度以及多種疾病的角度去研究冠心病患者的疾病特點，造成患者反復住院，不僅增加了患者的痛苦，還造成了醫療資源大量浪費的現象。近年來，隨著醫學上對于冠心病的不斷深入研究，有學者提出將降血脂、降血壓、降血糖治療列入到冠心病的臨床治療指南中來，以達到降低心腦血管風險事件的發生概率。

2 氯吡格雷藥物分析

2.1 藥效學特性

氯吡格雷是一種血小板受體抑制劑，直接作用于血小板，能夠抑制血小板的聚集，從而預防血栓的形成，極大的降低了冠心病患者急性心肌梗死甚至猝死的發生概率。并且該藥物具有良好的耐受性，不會對患者的骨髓等造成毒副作用，安全性較高[3]。但也有研究報道，臨床上部分患者對氯吡格雷出現低抵抗，分析其主要原因可能是由于遺傳因素以及多種藥物聯用所導致[4]，例如對于冠心病合并慢性腎病患者來說，其血漿內的組織因子以及調節因子途經抑制物，會增高血小板的活性，導致凝血功能異常，此類患者臨床治療中可以考慮與抗血小板藥物聯用，從而增加氯吡格雷的治療效果。

2.2 藥代動力學

氯吡格雷用藥后吸收較為迅速，并且相關研究報道，氯吡格雷約有50%的藥物能夠被人體所吸收，因此該藥治療效果較為理想。氯吡格雷主要由肝臟代謝，代謝產物半衰期較長，因此患者用藥后耐受性較好，藥物安全性較高[5]。

2.3 不良反應分析

氯吡格雷臨床用藥后不良反應較少，常見的不良反應為皮疹、胃腸道反應等，稍微嚴重的不良反應為粒細胞減少[6]。分析氯吡格雷臨床用藥后發生不良反應的因素主要為過量用藥以及聯合用藥。氯吡格雷過量用藥會引起出血，并導致其它出血并發癥的發生，由于目前臨床上尚缺乏針對氯吡格雷藥理活性的解毒劑，因此對于該類患者來說，若發現出血可以通過輸注血小板從而逆轉氯吡格雷的作用[7]。臨床上曾有研究指出，氯吡格雷與抗動脈粥樣硬化常用藥物如β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、降脂藥、胰島素等藥物聯合用藥無明顯不良反應發生[8]。但需要注意與華法林、阿司匹林、肝素等藥物的聯用，分析主要是由于華法林是一種抗凝藥物，聯合用藥會加大患者的出血力度。阿司匹林是一種抗血小板藥物，其蛋白結合率低，能夠抑制血小板中酶的產生，聯合用藥可能會加大出血的概率。肝素類藥物具有凝血作用，氯吡格雷無法改變肝素的凝血作用，兩者之間存在藥效學相互作用，因此聯合用藥時需要密切關注患者病情，避免引發出血[9]。

3 冠心病日常護理

冠心病發病的高危因素包括了不可改變因素以及可改變因素，分析我國冠心病患者反復住院的主要因素是由于患者缺乏對于疾病的認知，因此，我們應加大對于可改變因素的重視，從而降低冠心病的發生概率。首先應加大對患者的健康知識宣教，提高患者對于疾病的認知，同時指導患者學會自我調節，減輕心理壓力，并指導患者建立健康的生活習慣，規律作息，不熬夜；增強鍛煉，調整血脂的代謝；注意勞逸結合，避免過度勞累；戒煙戒酒，食用低脂肪、低糖分食物等。

4 結束語

冠心病具有高發病率、高致殘率以及高死亡率，相關文獻報道，高血壓對冠心病的發病有著關鍵作用，提示臨床治療中應以控制患者血壓、血脂水平為原則[10]。隨著我國醫療事業的不斷發展，醫學上對于冠心病的研究也逐漸深入，加大了人們對于冠心病發病機制、預防方法、治療措施等知識的了解。對于冠心病患者來說，及時發現、診斷和治療，能夠有效的提高患者的生存概率，改善患者的預后。各種藥物的問世以及介入治療手術的不斷完善，為冠心病患者的臨床治療帶來了極大的優勢，但臨床中應加大對于冠心病患者藥物治療不良反應的監測，降低患者風險事件的發生概率，改善患者的預后。