導師負責制在“四證合一”碩士研究生培養中的作用

汪明 劉開翔 謝席勝，3

2012年，教育部、衛計委下發了《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》，明確提出“改革臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式，建立臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓有效銜接的制度”，實現了臨床醫學專業學位碩士研究生和住院醫師規范化培訓并軌的一種新的培養方式，該類學生畢業時考核合格者可獲《執業醫師資格證》《住院醫師規范化培訓合格證書》《碩士研究生畢業證》和《碩士學位證》四證，即“四證合一”，這種培養模式的實施，是目前醫學教育資源相對緊缺情況下的一種新的探索形式。但是，由于醫學專業碩士研究生培養過程中存在諸多問題，如何實現此培養模式下高質量人才的培養，是目前面臨的一個挑戰。我院在認真分析此類學生培養過程中的具體情況，提出切實落實導師負責制及學校、醫院在完成培養計劃中實行全程監管、督導的重要性[1]。本文就我院在打造優質師資隊伍，培養高質量臨床專業研究生過程中的點滴經驗，梳理總結如下。

1 “四證合一” 醫學專業碩士研究生高質量培養面臨的挑戰

“四證合一” 醫學專業碩士研究生，在基礎理論課學習、臨床輪轉、科研培訓與實施等的時間安排上要同時遵從研究生培養及住院醫師規范化培訓兩種制度的要求，肩負雙重任務和身份的負荷。規培制度下的專碩按照規培大綱要求需在臨床輪轉33個月，三年研究生培養時間，共36個月，上2個月基礎理論課后，僅剩1個月時間，那么勢必這類學生要在繁重的臨床輪轉過程中完成學術論文的開題、課題實施、論文撰寫、答辯。臨床輪轉質量的高低反映的是規培的質量；開題、課題實施、論文撰寫、答辯質量的高低反映的是研究生培養的質量，這兩個質量需要一起抓，兩個質量都重要的局面，不僅是學生面臨的挑戰也是學校面臨的挑戰。面對新的局面及挑戰，既往傳統研究生培養模式需要與時俱進地進行改良，以適應新形勢的需要[2-3]。著力打造優質師資隊伍，進一步強化導師的引導與監督責任，完善各種考評機制、加強各環節和過程管理，是保證醫學專業碩士研究生高質量培養的基礎。其中，切實落實好導師負責制，強化導師的責任意識尤其重要。

2 進一步落實導師制，強化導師的引導與監督責任

導師制（mentorship program）最初產生于14世紀的英國。導師者，引路人，指導者也、傳道、授業、解惑者也。導師要負責科學地安排學生所選科目、悉心指導學生的學業及研究、關注學生的品行，督導學生完成培養計劃及臨床輪轉。因此，研究生導師既是研究生培養具體方案的設計者，也是研究生培養質量的護航者，更是研究生臨床、科研的督導和指導者，在研究生培養中具有舉足輕重的作用，是保證和提高研究生培養質量的關鍵力量[4]。正因為如此，進一步落實好導師制，強化導師是研究生培養第一責任人的理念在“四證合一”醫學專業碩士研究生高質量培養上有著極其重要的意義。

2.1 加強培訓，明確導師職責，做好導師隊伍建設，

作者所在院校自招收研究生以來，一直以研究生教育的關鍵在于質量，質量的關鍵在于導師為理念，通過制定研究生導師崗位責任，明確導師職責、加強研究生導師崗位管理、各種形式的導師培訓，樹立導師們高度的事業心和責任感及恪盡職守，嚴謹治學，教書育人，努力提高學術水平和提升指導能力的信念。學校要求各位導師不斷提高自身修養、加強自我管理，樹立責任意識，保質、按時地完成研究生培養環節當中的各項工作任務，在此過程中學校給予全程監管。研究生導師良好的自我管理既是師生雙方責任心的體現，同時也是強化培養過程管理的一則重要手段。嚴格的過程管理，則是高質量、高水平研究生教育的重要保障。

2.2 抓好和做好導師工作的主要環節，確保環節質量的提高

對于“四證合一” 醫學專業碩士研究生的培養，研究生導師的工作更加繁重，責任更加重大。“四證合一” 醫學專業碩士研究生培養的環節質量主要包括以下幾個方面：入學后的學前教育；基礎理論課的安排和目標設立；研究方向的盡早確定；指定課題實施需要學習的書籍和文獻范圍；指導綜述和開題報告的完成；督導臨床科研實踐過程并逐漸培養學生良好的科研思路和科研能力；監管臨床輪轉過程及質量；修訂、點評研究生文章、讀書報告、病歷及病案討論、畢業論文等。

2.2.1 入學后的學前教育 我校學生除參加學校組織的入學后的學前教育外，各導師還會再安排一次入學培訓。學校的入學后的學前教育內容包括，學校及院系介紹、研究生培養體系及管理、獎助體系、學位授予、求真務實的科學研究基本原則、學術交流和活動平臺、醫療安全和實驗室安全等；導師的學前教育較為具體，內容包括對各項規章制度、紀律及做事先做人等的強調、導師團隊介紹（團隊研究方向、研究基礎、研究成果）、專業前沿及熱點點評、研究生的自我定位及自我訓練、研究生創新性和臨床實踐能力培養的重要性、正確處理研究生與導師的關系、如何完成高質量的畢業論文及如何為今后職業生涯做準備等。學前教育的目的就是讓新生們對研究生階段的學習有一個系統而全面的認識，引導學生迅速適應環境和進入角色，投入到緊張的學習生活中，以積極的心態高質量完成研究生學業。

2.2.2 基礎理論課的安排和目標設立 優化培養方案與課程體系是我校研究生培養質量保障體系的重要工作之一，這個課程體系構成了研究生必修課的內容。對于選修課程，導師需要嚴格把關、指導學生認真、負責地選課，為研究生三年的臨床研究、科研創新打下良好的理論基礎。對于選修課程，強調課不在多而在實用，強調研究生自覺性、自學能力和對科研興趣的培養；重點要求學生培養和提高文獻檢索及信息利用能力和閱讀、利用文獻、提煉文獻的能力；強調專業英語全程的強化與提高。指導學生學好、用好臨床流行病學、循證醫學、統計分析等課程內容。以上環節的強調，對專業學位研究生今后臨床課題實施非常重要，故以上各課程也是要求學生作為重點學習的內容[5]。

2.2.3 優化培養方案、盡早指明科研方向、指導好課題實施 畢業論文開題、課題實施、論文撰寫、答辯質量的高低反映得是研究生培養的質量。由于“四證合一”學生臨床輪轉時間長，工作繁重，沒有大塊時間，因此，既往先熟讀大量文獻，在此基礎上再選題，再討論，再確定課題方向的培養方式需要更新。導師在學生入學后，在介紹團隊既往工作基礎后，讓他們盡快融入團隊的研究中去。導師需要悉心指導學生，盡早確定研究方向，在研究方向確定后，一步步引導他們在繁重的臨床輪轉過程中，合理利用時間，閱讀與課題相關的一定數量的經典及最新文獻，完成綜述及開題報告撰寫，讓他們穿越學術迷宮，盡量少走彎路。“四證合一”研究生的選題一定要適宜，不宜過分追求“高大上”，需密切結合臨床問題進行選題。但依然強調課題的創新性、科學性、實用性和可行性。創新是靈魂，激發學生的創造精神，為今后深入研究打下良好基礎；實用是根本，立足于解決臨床問題；重在培養科研思維和研究方法及研究能力。并在此過程中同步培養學生專業英語、綜述、標書撰寫及如何通過實施課題的綜合能力。導師需要花費更多時間，在研究生選題、課題設計和研究方法等過程及細節上進行有效的指導，才能保證臨床課題實施的科學性和創新性。對于研究生優秀的課題，經過同行專家點評、導師修改，鼓勵學生申報各級科研項目。

在整個課題實施過程中，導師要讓學生定期匯報畢業課題的實施動態，與學生反復磋商，以問題為導向，與學生認真討論和解決課題實施過程的問題及解決方案。發揮學生的主觀能動性，訓練和培養學生發現、分析和解決問題的能力。導師應認真、反復修改學生綜述及論著，及時點評，反復指導學生修改，鼓勵他們發表高質量文章。

2.2.4 督導、監管臨床輪轉全過程 臨床輪轉質量的高低反映的是“四證合一”研究生規培的質量。導師需要認真研究規范化學員培訓手冊的輪轉要求、每個科室輪轉時間、輪轉后達到的要求，以做到心中有數，并督導、監管學生臨床輪轉的全過程。導師應定期到輪轉科室向帶教老師了解自己學生輪轉時的學習情況，包括完成分管病床數 、學習病種 、病歷書寫 、技能操作等定量指標完成情況、勞動紀律、工作態度、醫德醫風等。同時也要求學生每月按照規培手冊要求，書面匯報自己輪轉時的各項工作。

每轉一個科室，要求學生上交至少一個自己經管的典型病案的幻燈片，要求結合文獻進行分析并在定期匯報會上講解，同時同步交這個病案的大病歷。研究生團隊及老師參與討論及點評，就病歷書寫、診斷思路、治療方案的規范性及相關治療進展進行共同學習；通過典型病例、疑難和危重病例討論這種方式強化學生的專業知識，以達到獨立處理二級學科范圍內常見病、多發病的培養要求。

每轉一個科室，導師要求學生上交至少一份讀書報告或者一份相關的臨床最新英文文獻翻譯，并進行批閱及點評。加深、加強研究生對該轉輪科室學科前沿問題的了解。通過對新文獻的研究成果進行認真歸納和總結，拓寬學生專業視野，了解國內外研究進展，提高思考和解決問題的能力。

“四證合一”研究生的規范化培訓，大多數時間并不在導師所在科室，因此，單一的導師負責制限制了學生從其他老師處汲取知識的機會。我們嘗試了向兄弟院校學習，也采用了研究生導師組制度[6]。各輪轉科室通過建立研究生導師組，設立組長負責制，由各科的科主任擔任研究生導師組長，并由研究生導師組負責學生出科考核。研究生導師組長定期向研究生科、規范化培訓部、各位導師通報臨床研究生輪轉情況，更好地督導了學生的臨床輪轉。對于科教部每年的年度規培考核，導師及研究生導師組均要認真分析考核結果、發現問題、分析問題、提出整改、切實解決問題，為進一步提高質量制定方案和提供依據。

2.2.5 鼓勵學生積極參加各種學術交流，加強前沿信息學習 各種學術活動，尤其國際及國內大型專業會議，大咖云集，信息量大，研究內容前沿，既有廣度也有深度，研究生導師需要積極引導學生參與學習和交流，鼓勵學生參與學術會議投稿及發言。參加會議后與學生及時討論相關進展，并及時融合到自己團隊的研究中去。將參加學術講座和學術研討作為醫學研究生培養的必修環節，具有重要的現實意義，這對培養“四證合一”研究生的創新思維發揮重要作用[7]。

為保證學生除臨床實踐外也能更多參與學校學術活動及感受科研氛圍，我們嘗試組織開展了研究生學術論壇，加強臨床醫學碩士專業學位研究生與臨床醫學學術型研究生及基礎學院等其他學科專業研究生的交流，互相學習，補充不足[8]。

3 關心“四證合一”研究生的成長

“四證合一”研究生因為要接受規范化培訓，每天在臨床工作時間一般在8～10 h，甚至更長時間，同時還要完成研究生的相關過程的學業，任務重、壓力大，很容易產生焦慮、不滿等情緒。因此，學校應當積極探討對此類研究生的關心及管理模式，做好此類研究生的相關工作，關心他們的成長是學校相關職能部門的職責，也是導師的責任[9]。

“四證合一”研究生教育還處于起步階段，在培養過程中諸多矛盾和問題需要認真對待和解決，積極探討該類學生的優質的規范化教學體系，為國家培養出具備現代醫學素養的高層次醫學人才，是學校的任務和責任，也是導師的任務和責任。研究生導師要當好研究生培養具體方案的設計者，也要當好研究生培養質量的護航者。研究生導師在各個環節切實履職，對“四證合一”研究生培養的質量保證意義重大。

[1]汪翊，汪明，謝席勝.“四證合一”醫學專業碩士研究生培養模式創新思考 [J].中國繼續醫學教育，2016，8（31）：19-21．

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[3]韓瓔.臨床是基礎科研是后勁--醫學研究生培養之我見[J]．醫學研究生學報，2015，28（1）：1-3．

[4]黃云劍，張璟，趙景宏，等.淺析臨床醫學碩士研究生導師的有效指導 [J].西北醫學教育，2012，20（1）：41-43，67．

[5]曲彥隆，薄紅，關策文.臨床醫學專業學位碩士研究生循證素質培養 [J].中華醫學教育探索雜志，2011，10（12）：1419-1421．

[6]袁軻，侯延斌，陳地龍，等.研究生導師組制度與臨床醫學專業學位培養模式的研究[J]．重慶醫學，2015，44（30）：4300-4301．

[7]李震，何惠君.湖北省某醫學院校臨床專業學位碩士研究生“四證合一”培養的實踐與思考 [J].醫學與社會，2016，29（6）：101-103．

[8]肖海，朱思泉，馬星，等.“5+3”一體化臨床醫學人才培養模式的構建與思考 [J].醫學教育管理，2016，2（4）：567-571．

[9]錢曙蕾，趙苗苗，余佳，等.同濟大學全科醫學碩士專業學位研究生培養現狀調查[J].中華醫學教育雜志，2016，36（4）：592-596．