護理本科生臨床預實習情緒體驗的質性研究

預實習階段是護理本科生最早正式接觸臨床護理工作的重要環(huán)節(jié)， 旨在讓學生盡早接觸臨床護理工作、培養(yǎng)正確的臨床思維[1]，建立專業(yè)歸屬感。本文通過與參加預實習的學生和老師進行深入談話，探討預實習階段學生和老師的情緒體驗經歷，為進一步改進預實習的教學實施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，于2017年4月 選取錦州醫(yī)科大學護理學院2016級參與臨床預實習的護生及教師為研究對象。在會議室對研究對象進行半結構式個體化訪談，最終訪談20名護理本科生和8名護理臨床帶教老師。護生中，女生19名、男生1名。年齡19～21歲，平均（19.75±0.34）歲；帶教老師均為女性，年齡30～49歲，平均（39.25±7.03）歲。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 學校統(tǒng)一安排的本校附屬醫(yī)院進行預實習，每組5名同學，隨機分到一個科室，時間為1周。制定了具體科室的預實習教學大綱，遴選了帶教老師，制定教學計劃并組織實施，每天記錄帶教內容和學生表現(xiàn)。

1.2.2 研究方法 本研究采用面對面的個體化深入訪談法，根據(jù)研究目的，參考國內外相關文獻并且在專家指導下，制定訪談提綱進行訪談指引，訪談內容如下：（1）請您談談參加預實習的心理感受和看法？（2）您認為預實習的優(yōu)點是什么？（3）您認為預實習的缺點是什么？（4）您認為預實習對于以后的學習和職業(yè)規(guī)劃有哪些影響？（5）為進一步完善預實習的教學安排，您有哪些建議？訪談人員接受過專業(yè)培訓，訪談前向研究對象介紹訪談的目的、意義、過程，并征得其同意進行錄音，每次訪談時間約15～30 min。對收集資料進行文字轉錄，不斷分析、編碼、提取主題。

2 結果

本研究經過分析，對護生的訪談結果提煉出4個一級主題，對教師的訪談結果提煉出3個一級主題。

2.1 護生預實習反饋

2.1.1 基礎知識薄弱，心情膽怯：“感覺我們的基礎太差了，覺得就是看看熱鬧，學不到多少知識”。“感覺沒有鋪墊，一下子就到了臨床，有些發(fā)懵”。“自己什么都不會，對自己能力有些沒信心。”

2.1.2 沒有實踐機會，感覺無聊：“特別想有點動手實踐的機會，鋪床也行啊”。“就是覺著沒事做，老師都在忙，我們不能幫忙，感覺礙事，很尷尬”。“感覺我們不被重視，有不舒服的感覺”。

2.1.3 老師無暇關注，倍感失落：“有時就是做一些跑腿的事，感覺沒價值”。“感覺老師帶教也很隨意，想起來就講講，忙起來就把我們忘了”。“中午沒處休息，感覺很累，也很委屈”。

2.1.4 真正接觸臨床，興奮難忘：“我覺著很高興，終于見到書本外的真正的臨床了，看到護理老師們的工作，很神圣，很專業(yè)，也交了幾位朋友，很有收獲”。“喜歡這次預實習，認識了臨床護理工作，收獲很多”。“我覺著我更喜歡護理工作了，以后我要學好理論知識，做一名合格的護士”。

2.2 帶教老師預實習反饋

2.2.1 帶教內容簡單，安排費心：“預實習內容安排上要精心，看似簡單，實則要達到預實習的目的，也不容易”。“一周時間，要每天的內容不一樣，確實要費心安排”。

2.2.2 擔心學生安全，不敢放眼：“學生都是第一次接觸臨床，很怕老師讓學生進行操作，反復囑咐，還要叮囑學生，不要進行操作”。“感覺預實習學生就是一張白紙，一點沒有臨床知識，我基本每天都強調護理安全，進行警示教育”。

2.2.3 臨床工作繁忙，學習被動：“感覺學生缺乏主動性，老師要是照顧不到，就不知道干什么了”。“感覺學生都怯怯的，沒有學習熱情”。

3 討論

3.1 護生進行預實習的優(yōu)勢

（1）激發(fā)了自主學習的信心和能力[2]；（2）縮短了理論教學與臨床實踐的距離；（3）強化醫(yī)學生的職業(yè)綜合素質[3]。

3.2 預實習教學中存在問題及對策

3.2.1 對預實習重視不夠：預實習時間很短，一般沒有理論及操作帶教要求，只是讓學生去看、去聽、去想。學生也會覺得不受關注，學習的積極性不高。可以根據(jù)臨床科室特點安排一些測量生命體征、入院宣教、做出院患者的隨訪等內容，使學生實現(xiàn)溝通能力的初步培養(yǎng)，增加臨床切身感受。

3.2.2 帶教內容方法欠缺：雖然預實習時間短，以看為主，但是也要注意運用多種教學方法進行臨床帶教。比如：床旁示教、小講座、觀摩查房等。還要指導學生以主動學習為主，注重培養(yǎng)學生的溝通能力、臨床思維能力、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。另外帶教老師的工作態(tài)度、職業(yè)態(tài)度、個性特征對學生的綜合素質有深遠影響[4]，甚至起著榜樣的作用[5]。因此一定要遴選年資高、有帶教經驗、溝通能力強、技術規(guī)范的臨床護士擔任預實習帶教老師。

3.2.3 沒有考核細則執(zhí)行：本次預實習沒有考核細則，因此影響帶教效果，目的性不強，也不知學生學到了什么，效果如何。因此需要制定可控的雙向考核標準，做到真正監(jiān)管教與學。建議根據(jù)教學大綱設定考核內容及標準，可以不設分數(shù)，只設優(yōu)良即可，這樣同學們會增加動力，老師也會重視預實習帶教工作。

3.2.4 缺少人文關懷：預實習學生進入臨床，要經歷活動范圍、任務及接觸人群的3個轉變，一定要重視預實習學生的心理疏導和共情教育。另外要加強挫折教育，隨時指導學生正視壓力，克服不良情緒，積極面對臨床的各種突發(fā)事件的發(fā)生，樹立樂觀是最好的應對方式[6]，促進心理支持能力的提高。

目前，高等醫(yī)學教育提倡早期接觸臨床并進行體驗式教學，以此增加學生的臨床溝通能力、職業(yè)情感、主動學習的能力[7]。我校在護理學本科專業(yè)中實施早期接觸臨床的預實習模式切實可行，體現(xiàn)了我校“以崗位勝任力”為導向的人才培養(yǎng)原則。但是作為我校護理專業(yè)的一項新的教學改革，在實施過程中仍存在一些不足，還需在教學方法、臨床帶教老師培訓和學生的管理上進一步制度化、規(guī)范化、合理化[8]。

[1]張錦英，金鑫，沈途.臨床思維與決策能力是醫(yī)學教育的重要組成部分 [J].醫(yī)學與哲學，2013，34（14）：3-6．

[2]茍秋鳳，熊梅，張麗梅，等.預實習對護理本科生學習影響的質性研究 [J].全科護理，2016，14（14）：1489-1491．

[3]魏勃，白璐，李佳，等.五年制臨床醫(yī)學專業(yè)預實習模式的應用探索 [J].河北聯(lián)合大學學報（醫(yī)學版），2013，15（6）：881-882．

[4]吳靜，陶太珍.高、中職護生臨床實習環(huán)境相關因素的調查分析[J].中國實用護理雜志，2013，29（14）：66-68．

[5]張立民，賀玉梅.臨床實習對護理實習生綜合素質培養(yǎng)的調查研究 [J]．護士進修雜志，2014，29（22）：2039-2040．

[6]王章安，吳彬，馬秋平.本科護生對帶教教師期望的質性研究[J]．護理研究，2013，27（20）：2090-2092．

[7]倫施斯，張陽，牛聰，等.基于臨床導論課的早期接觸臨床教學內容的研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2012（9）：102-104．

[8]杜智敏，張波，王珍，等.臨床藥學生實習的教育與管理探索[J]．教育教學論壇，2013（38）：220-222．