艾滋病病毒感染者5例子宮巨大肌瘤的手術體會

帕麗旦木·阿布力克木

（新疆維吾爾自治區第六人民醫院婦產科，新疆 烏魯木齊 830013）

0 引言

子宮肌瘤在臨床上較為常見，屬于女性生殖器官中的高發性良性腫瘤，其病癥機理較為復雜，臨床上通常采用手術治療方式，治療難度較大，容易合并多種并發癥，致死率高，嚴重影響患者生命健康[1]。子宮肌瘤來自宮頸部肌層，處于骨盆深處，發展至巨大時會導致不同程度的子宮形態畸形，造成廣泛粘連，阻礙手術順利進行，為探究HIV病毒感染患者行子宮巨大肌瘤手術的臨床價值[2]。本次研究選擇5例感染艾滋病同時存在子宮巨大肌瘤患者進行觀察分析，現將處理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2018年3月收治的5例子宮巨大肌瘤合并艾滋病患者為研究對象，5例患者均為女性，年齡38～49歲，平均（43.5±1.5）歲，均已婚，因下腹部疼痛，于2010年在腫瘤醫院經腹右附件切除+左側卵巢膿腫剝除+左側輸卵管切除+右骼總淋巴結取檢術時發現HIV抗體陽性，并執行HAART治療（奈韋拉平+齊多拉米雙夫定片），2016年4月發現子宮肌瘤，在腫瘤醫院給予亮丙瑞林治療；排除病毒性肝炎、肺結核、高血壓、糖尿病等疾病，所有患者均已確診感染艾滋病病毒，無靜脈吸毒史與不潔性行為史，均已通過相關檢測，符合子宮肌瘤診斷標準，經我院倫理委員會同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

B超提示：子宮肥大并子宮多發肌瘤（漿膜下），雙側附件區未見占位性病變；上腹至盆腔巨大腫塊，約（34×14×23）cm3大小，形態不規則，邊界欠清，考慮來源子宮。CT檢查示：腹部及盆腔內均見軟組織塊影，增強掃描內有輕度不均勻強化，塊影與子宮分界不清，范圍約（30×12×24）cm3，擬闊韌帶來源的子宮肌瘤[3]。婦科檢查：外陰經產式，陰道暢，宮頸無法暴露，宮體與包塊分界不清。附件：盆腹腔捫及大約足月妊娠大小腫塊，活動受限。經腹超聲檢測，子宮增大明顯，形態失常，包膜光滑，回聲不均勻。CDFI：其內可見少許血，流信號：宮腔內可見節育器強回聲，距宮底18mm左右，宮頸厚度40mm左右[4-5]。5例患者盆腹腔腫塊巨大，查體一般狀況良好，無明顯消瘦或惡病質。B超和CT均考慮子宮肌瘤可能。腫瘤標志物正常。結合良惡性腫瘤生長特點，術前擬診為巨大型子宮肌瘤，為術前明確手術范圍和手術方法奠定了基礎。進腹后，在明確診斷為子宮巨大肌瘤后，首先鉗夾、切斷、結扎右側子宮圓韌帶，打開側腹膜，分離、鉗夾、切斷、縫扎右側卵巢懸韌帶，避免輸尿管損傷。打開膀胱宮頸返折腹膜，下推膀胱至宮頸外口處，分離宮頸和膀胱間隙[6]。

1.3 觀察指標

觀察所有患者手術時間、術中出血量及相關不良反應風險。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量數據通過t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

手術約歷時3h，術中出血約600mL，術中出血量185～2500mL，平均785mL，5例患者中0例發生腹損傷、尿路感染，未出現腸管、輸尿管等損傷，不良反應率為0%，術后第12～13天均康復出院。

3 討論

子宮肌瘤是目前較為常見的良性腫瘤，多見于中年患者，是導致子宮切除的重要因素，臨床表現以月經量多、周期縮短等為主，一旦治療不當很容易導致惡化，巨大子宮肌瘤是其中的典型癥狀，容易造成鄰近器官壓迫，造成尿頻、尿急、排尿困難等，嚴重影響患者生命健康安全[7]。

艾滋病病毒可透過直接接觸黏膜組織的口腔、生殖器、肛門等或帶有病毒的血液、精液、陰道分泌液、乳汁而傳播。早期癥狀缺乏特異性，臨床診斷率不高，自感染病毒到發病主要包括急性感染期、艾滋病前期、典型艾滋病期、艾滋病終期等過程，艾滋病病毒侵襲人體后對機體會產生一定刺激，導致發熱、皮疹、淋巴結腫大、乏力、出汗、惡心等癥狀。艾滋病前期產生免疫缺陷，出現各種特殊性或復發性的非致命性感染[8]。典型艾滋病發病期存在嚴重細胞免疫缺陷，發生多種致命性機會性感染，造成惡性腫瘤；發展至終期會導致免疫功能完全崩潰，出現多種嚴重綜合征，致死率高。當宮頸肌瘤巨大時，充分盆腔且深達盆底宮頸口，因此在盆底暴露困難時執行手術是最佳時期，能夠有效分離腫瘤包壁，執行銳性分離，保障直視、輕柔的操作原則，避免大血管及周圍器官損傷，盡量保留被壓迫擴展變異的血管韌帶，避免損傷走形異常[9]。當艾滋病感染患者同時存在子宮巨大肌瘤時，因其免疫機能存在明顯損傷，導致宮頸巨大肌瘤患者產生周圍組織粘連，影響手術操作，因此在對艾滋病感染患者進行子宮巨大肌瘤手術時需靈活調控手術順序，合理避開組織器官，由困難到簡單，要求施術者詳細了解手術部位的解剖情況，掌握形態變化趨勢，挖除巨大瘤體，確保手術的順利進行[10]。本次研究中，針對艾滋病感染患者，優先明確患者腫瘤性質，確定手術范圍；設置切除子宮肌瘤的方式，執行分別切除，確保在不損傷周圍組織、器官的前提下執行手術，降低艾滋病感染患者的風險，據具體情況調整和確定手術方法和步驟，保障免疫系統安全性，盡可能在少出血的前提下手術切除子宮和肌瘤，按照術前思考方案在結合術中具體情況下進行了手術操作，能夠有效進行子宮和肌瘤切除，避免副損傷及大量出血。

綜上所述，合理調整手術步驟，明確解剖位置，總結術前和術中存在的不足，能夠有效保證瘤體與子宮順利切除，保障臨床療效，值得進一步推廣研究。