血液透析患者急性左心衰原因分析及預防對策研究

修樹媛

（吉林省通化市第三人民醫院，吉林 通化 134000）

0 引言

臨床中治療慢性腎功能衰竭患者，通常采用血液透析，在治療時很容易出現心腦血管等并發癥，從而導致其死亡[1]。本文選擇我院100例患者進行研究，旨在分析誘發急性左心衰的原因以及預防對策，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2012年2月至2017年12月到我院行血液透析的100例患者，其中男性68例，女性32例，年齡35～75歲，平均年齡（58.2±3.2）歲。原發病：22例慢性腎炎（22.0%），35例糖尿病腎病（35.0%），20例高血壓腎損害（20.0%），15例IgA腎病（15.0%），9例多臟器衰竭（9.0%），7例腎惡性腫瘤（7.0%），6例藥物性腎損害（6.0%），5例多囊腎（5.0%），3例輸尿管狹窄（3.0%）。所選擇患者均自愿參與本次研究，已經簽署知情同意書。

1.2 臨床表現

以心力衰竭診斷標準為基礎，所選擇的100例行血液透析患者，共發生222次急性左心衰，臨床中伴有心悸、心率過快、兩肺存在濕啰音、胸悶、咳嗽、有痰等癥狀，且存在急性肺水腫的癥狀，其中有141例次經心電圖檢查，ST段下降，T波存在倒置。155例次患者的體重與透析之前比較，增加了3kg以上，148例次存在收縮壓超過20.0/12.0kPa，并且最高血壓達到了30.7/16.0kPa，31例次患者存在咳嗽、體溫升高、肺部感染等情況。

1.3 治療、轉歸

行透析超濾，并根據每位患者的實際情況行吸氧，并將0.2～0.3mg的西地蘭、20mL的生理鹽水混合行靜脈滴注，速度放緩慢，再將10mg硝酸甘油、100mL生理鹽水混合，并行靜脈滴注，速度保持在20～30滴/min。與此同時，并進行心電圖監護，仔細觀察其實際病情以及變化，每間隔30min記錄一次其各項生命體征指標，并行超濾脫水治療，保持1～2kg/0.5～1h，222例次急性左心衰患者的臨床癥狀機體體征得到了顯著改善，并經過常規的透析治療，均搶救成功，沒有死亡。

2 分析原因

2.1 攝入過多

尿毒癥患者在透析治療期間，由于其自身通常是無尿或者少尿的，如果攝入過多，水分無法排除體外，會增加體重，進而導致負荷過重，誘發左心衰，也是誘發血液透析患者急性左心衰的最為主要原因[2]。

2.2 高血壓因素

對于行血液透析患者，高血壓則是其發生心腦血管疾病的最為主要因素，加之過多的攝入水鈉，導致無法有效控制血壓。如果血壓長時間都無法進行控制，處于不穩定以及不理想，長時間較高的狀態，或者是經過不規范的藥物治療、睡眠質量不好、情緒波動較大等，會使血壓大幅度浮動以及突然急劇增高，從而誘發急性左心衰[3]。

2.3 感染因素

尿毒癥患者，自身的肺部微循環中的通透性會增加，液體以及微細血管中的溶質、肺間質兩者之間的交換狀態不平衡，當凈水濾過并進入到肺間質，其質量會比出量多，導致水在肺部內儲存，會導致免疫力降低，尤其是老年患者，非常容易出現感染，進而加重病情[4]。

2.4 干體重發生變化時并未及時對癥治療

此類患者通常會由于受到感染，情緒大幅度波動、食欲不振等，導致干體重降低，如果醫護人員沒有及時發現以及對癥治療，會造成體液負荷過大，從而誘發急性左心衰[5]。

2.5 其他因素

如果患者動靜脈內瘺分流過大，也會加重心臟的負荷。如果存在低蛋白血癥、貧血等情況，在行血液透析時，會由于血漿膠體滲透壓低，從而出現許多反應，而且不能夠達到合理的干體重[6]。

3 討論

行血液透析患者，發生急性左心衰是非常常見的，甚至有文獻報道過，發生率為27.9%，而攝入過多是誘發急性左心衰最為主要原因，如果沒有及時搶救，很可能會導致其死亡，經過以上原因分析，筆者認為可從以下幾方面進行預防。

3.1 認知干預

當患者病情得到控制之后，分析誘發急性左心衰的原因，并向其及其家屬進行健康教育，講解血液透析的目的、治療機制、注意事項以及干體重相關知識，便于能夠了解體重增加會帶來的危害，并囑咐其保持飲食均衡，獲得一些相應的保健知識，使其能夠充分發揮主觀能動性，控制體重在合理的范圍，并主動配合治療[7]。

3.2 限制水鈉

行血液透析患者應當有效控制其體重，因為體重與液體平衡之間的關系非常緊密，所以需要記錄其入液量以及每日的體重，保持增加的體重低于干體重的3%。如果患者無尿，在意識方面則需要注意以米飯、饅頭等干食為主，避免攝入稀飯、餛飩等半流食以及流食，盡量保持不喝水，如果確實無法忍受，則可進行漱口或者呷口冰水等，將攝入的鈉量控制在1～2g/d，便于減少口渴感、水鈉潴留現象[8]。

3.3 有效控制干體重

當患者體內無多余水分潴留的時候，也不會缺水時的理想體重則為干體重，會受到睡眠、飲食、營養以及睡眠等多種因素的影響，從而發生變化，因此屬于變量[9]。在行血液透析時，則需要觀察其增加體重的實際情況，詢問其自我感受，在睡覺時是否可平臥，是否存在負重現象等，并進行正確評估，從而制定出合理的超濾數，保證在行透析之后干體重理想。

3.4 合理用藥

在治療期間，嚴格遵守醫囑服用藥物，并控制血壓，使其在正常范圍內，并教導其家屬使用血壓計，每日對患者測量三次并記錄，當出現異常情況時，立即與主治醫師匯報[10]。控制血壓能夠降低心腦血管疾病的發生幾率，進一步保證生命健康。

3.5 建立良好的習慣

在天氣變化較大時，注意增添衣服，避免感冒以及感染。每天早睡早起，并保證能夠有充足的睡眠時間。多進行合理的鍛煉，增強身體免疫力。日常生活中，保證飲食均衡、微量元素供給，從而改善低蛋白血癥等。并嚴密觀察其心理變化，若存在負面情緒，則需要進行疏導與緩解，便于保持良好的心態積極配合治療，能夠有康復的信心。