日間病房診療模式的建立及管理

霍明，于停，王佳楠，許銘津

（吉林大學第二醫院，吉林 長春 130041）

0 引言

近年來，隨著社會經濟高速發展，人們生活質量及生活節奏都發生著巨大變化，隨之而來的是對自身健康的重視度及對醫療服務的快捷性與高質量要求越來越迫切。在新醫改的大力推行及醫療行業激烈的競爭環境推動下，日間病房診療模式逐漸出現并運用于臨床中，在提高醫院服務質量及分流特需患者方面取得了較大成就[1]。“日間病房”作為一種高效、快捷的醫療服務模式，有利于縮短患者無效住院時間，有效緩解門診、急診及病房出現的患者積壓，充分提高床位周轉率，也有利于暢通門診-病房綠色通道，減輕患者經濟負擔，減少病人候床及等待手術時間，緩解醫患矛盾等。同時提高了社會醫療資源的有效利用率，給患者、醫院、社會三方都帶來了益處。本文即根據近年來相關文獻結合我院日間手術的實行及日間病房的建立，對日間病房診療模式的管理、建立等進行前瞻性分析。

1 日間病房留觀與收治對象

根據既往經驗結合大量文獻，日間病房診療模式主要收治群體為病情平穩、診斷明確的慢性病患者及需要短期進行特別檢查、治療、住院觀察的患者，該診療模式不僅適用于成人科室，同樣也適用于兒科，并涉及多個系統多個疾病種類。例如：兒科消化系統感染性疾病、上下呼吸道感染、心血管高危因素疾病、神經內科、泌尿外科6大疾病等[3]。

2 日間病房模式的建立

日間病房作為短期治療的公共平臺科室，為全院符合條件的患者提供日間服務，患者住院時間均采用24h制度，即患者住院時間不超過24h。服務內容則包括多疾病種類，兒科及成人科室等需要短期接受特別檢查、治療、住院觀察的患者。床位設置30～55張，并配置專業護理人員3～8名，根據實際情況調配醫師[4]。

3 管理模式

日間病房作為一種新型的診療模式，其作為新鮮事物在我國起步較晚，并無規范化的統一模式與要求，需在進一步的探索中實行。日間病房配置包括：護士與醫師，采用整體責任制管理模式，即由主任、護士長承擔主要管理責任；由住院總醫師、醫師三級查房，主治醫師及主任醫師進行醫療服務實行；全程護理制度則由護士長帶頭實行。正規化管理住院病歷，出院診斷證明、案例首頁等醫療文書，統一由病案室納入、保存及管理[5]。

（1）患者分開管理：日間病房診療模式管理，需分開管理醫療專業組與護理單元，該管理模式以患者為中心，醫生根據患者實際需求充分地給予醫療服務，最大化地將醫療儀器、設備作用發揮，并最大限度地進行人力資源節約。采用全程護理制度，由護士長帶領實行，并配備充足的護理人員。同時，對日間病房配置1名全科醫生，日常緊急情況處理、病情觀察、治療方案的執行與實施由全科醫師完成。不同病房由對應科室醫生進行診治，并定時安排相關醫生到病房進行講課、診治、查房、咨詢等。

（2）日間病房收入歸屬：為縮短醫院平均住院時間、提高病床使用率，使醫院整體效率與功能最大限度地進行挖掘。因此，可將日間病房日常收入情況，與相應科室業績掛鉤，促使醫院各科室業績考核指標的良好發展，促進各科室積極參與日間病房管理與日間病房的使用，提高各科室的責任心與工作效率，提高醫院醫療資源利用率。

（3）工作時間：醫務人員工作時間為周1至周5，早上8∶00至晚上20∶00；周六、周日工作時間為早上8∶00至晚上17∶00。日常工作內容需在正常工作時間內完成，針對部分無法在正常工作時間內完成的患者，需派出相應科室醫師監督治療直至完成出院。

4 日間病房出入院流程

日間病房有別于傳統病房，患者住院時間均不超過24h，因此其住院及出院手續辦理有以下兩種方式：（1）對于留觀室患者可直接辦理相應留觀醫療手續，結束留觀后，可到急診收費或門診窗口進行費用結算，促使達到費用日清日結的良好狀態；（2）同樣按照傳統的出院住院手續進行辦理[6-7]。

5 預約制度

（1）預約方法：為滿足患者醫療需求，可采用多形式進行日間病房住院預約，包括電話預約、網上預約、門診預約等；為避免病房不夠及醫師任務量過大，患者均需提前1d進行病房預約，并對患者輸注方案、時間等告知日間病房護理人員，并由其進行統一安排。

（2）預約取消：為盡量縮短患者取消預約時間，采用電話取消預約方式，同時電話方式更方便護理人員了解取消預約的原因。

（3）懲罰制度：根據患者違約情況，例如：未根據預約入院時間辦理相關手續，或未提前進行取消預約，導致日間病房床位醫療資源浪費；對于違約患者其預約日間病房床位自動取消，若患者有2次故意違約現象，將取消其預約日間病房資格3個月，以示懲罰。

6 日間病房醫療指標

醫院開設日間病房診療后，需根據自身情況制定科學、明確的日間病房醫療標準要求，并保證其能夠達標，例如，日間病房床位利用率不低于85%，而平均住院日不超過4d等標準。對此，本研究查閱大量文獻發現，實施日間住院病房床位利用率約為83.5%～119.5%，平均住院時間3.01～5.02d；相比于傳統住院時間10～18d，采用日間病房極大地縮短了患者住院時間，提高了醫院病房利用率，達到將醫療資源功能最大化、滿足患者臨床診療服務需求的目的[8-10]。

7 日間病房收費情況

經過本研究顯示，日間病房患者住院費用一般情況均明顯低于傳統住院模式的醫療費用，經分析主要因部分醫院開設日間病房后，將醫療監護費用、護理費用、床位費用等明顯降低，同時，采用日間病房診療模式極大地縮短了患者平均住院時間，進而有效地預防了低效住院情況，進而減輕了患者醫療費用負擔。

8 小結

綜上所述，在當今這個醫療費用昂貴時代，采用日間病房診療模式，有效地緩解了人們看病貴、看病難的問題；該診療模式將一部分需要短時間留院觀察、診斷、治療的患者進行分流至日間病房，不僅為其提供舒適、安全的醫療護理服務，同時縮短患者住院時間，減輕其經濟負擔，且有效避免醫院床位的低效使用而導致的多余醫療資源浪費；促使醫院可收治更多需要長時間住院治療的患者，進而使醫療資源的作用得到最大化發揮。