醫院成本分析與成本控制探討

郝艷

（山東濰坊市第二人民醫院，山東 濰坊 261041）

0 引言

在醫院財務管理中，對醫院的成本分析和成本控制是其重點工作，此項工作的目的是全面、真實、準確地反映醫院成本信息，降低醫療成本，提高醫院績效，兼顧醫院利潤最大化，使得醫院能夠擁有更強的核心競爭力。

1 醫院的成本分析方法

1.1 財務指標分析方法

成本分析是成本控制的基礎，只有對成本進行科學分析、合理分配，才可有效控制成本支出。財務分析指標應當反映現階段醫院的財務狀況、整體運行情況和業務經營成果等。財務分析指標要遵循可比性和實用性原則進行設置，要考慮到醫院不同發展階段、不同醫院間的縱向與橫向之間的對比；還要符合醫療衛生行業特點與醫院的實際情況，滿足醫院財務分析的需要。實際工作中，醫院財務運用相關的財務成本管理指標，包括門診收入成本率、住院收入成本率、百元收入藥品、衛生材料消耗等指標進行分析。通過對這些指標的分析，力爭及時發現、糾正問題，保證醫院運營成本最低化。同時，定期對醫院財務報表進行深入分析，也能夠達到控制成本的目的。比如，一旦發現流動資金占比較大，對流動資產的收益率造成不利影響時，就需要重新分析流動資產結構，根據醫院的實際情況，合理配置流動資金，避免資金閑置，實現成本控制。此外，醫院也可以采用總量成本控制、調整績效管理方法、強化醫院員工責任感等措施，來實現降低醫療成本的目的。

1.2 預算執行情況分析方法

醫院財務人員應根據預期目標要求、前一年度實際經營情況、預算期內重大事件影響等因素，制定出本年度預算目標。在執行過程中，定期將醫院的階段性預算執行情況與預算目標進行對比，找出差異，分析差異形成原因，提出相應改進措施。實際工作中，財務人員將每個月的預算支出實際執行情況報表編制出來，然后再和本年度的預算目標進行對比分析，這樣可以得到全院總支出的完成情況。如果當期實際支出和當期的預算沒有太大出入，表明當期擁有較好的成本執行情況；如果兩者間存在著比較明顯的差異，就需要重新對明細支出項目完成情況表進行編制，通過對相關數據的采集、整理、分析，找出不足并提出相對應的解決辦法，確保成本最低化。

1.3 投資方案的對比分析方法

購買醫療設備、基礎設施和醫療物資等，是醫院投資管理的常見形式。醫院應該成立招投標辦公室，首先根據申請立項，之后工作人員要對多家供應商的品牌、質量、報價、性價比等因素進行綜合分析，進行全方位考察論證，擇優挑選出幾家供應商，再由院領導和相關職能科室一起確定供應商，簽訂供貨合同[1]。在制定一個投資方案時，要看這個方案是否具有實施的價值、能否給醫院帶來利潤的最大化，并且要確保醫院投資的科學性、合理性。

2 加強醫院的成本控制

2.1 進行全成本核算，降低醫院運營成本

在醫院實施全成本核算，能夠合理降低運營成本，也可為醫院決策提供參考依據。創建以科室為單位的全成本核算架構，以及科室經營分析評價科學指標體系，以此向相關管理部門提供數據，使得科室能夠運用數據完善成本和績效考核工作；同時，有針對性地對財務管理工作進行科學合理的規范。此外，在醫院中進行信息系統的整合，促使信息資源在醫院各科室共享，為醫院成本核算提供服務；為醫療項目的核算和按照病種進行收費提供參考資料[2]。對此，醫院的各個科室部門要按照全成本核算的要求，本著相關性、成本效益關系及重要性等原則，按照分級逐項分步結轉的方法進行分攤，將醫院的成本分攤到每個科室中，從而進行全成本核算，降低醫院營業成本。

2.2 創建完善的醫院內部控制制度

2.2.1 創建醫院資金管理及資產管理制度

醫院日常工作需要大量的資金開銷，必須建立健全良好的醫院資金管理及資產管理制度，從而讓醫院有一個系統、全面、合理的資金管理制度與模式。醫院財務人員應該加強對資金的過程管理，統籌協調內部各機構的資金需求，切實做好各環節的綜合平衡，全面提升資金的使用效率；還要按照預算要求組織協調資金調度，實行資金的合理占用和良性循環；并且要加強會計系統控制，嚴格規范資金的收支條件、程序和審批權限；在辦理資金業務時，嚴格執行不相容崗位相互分離的規定。醫院還應該建立資產盤點清查制度，規定至少應當每年度終了，開展全面盤點清查，盤點清查結果應當形成書面報告。通過以上制度措施，及時發現問題，查明原因，妥善處理，防范資產流失，造成不必要的損失。在該制度下，能夠及時準確地掌握醫院的資金使用情況，進行必要的調控，使醫院資金得到合理的分配使用，并改善資金使用不合理的狀況，進而控制醫院的成本支出。

2.2.2 創建醫院投資決策機制與程序

在醫院進行重大項目的投資與購置所需醫療設備時，需要由相應的科室來制定可行性報告，采用公開招標的方式，從多家供應商中進行篩選，確保價格、質量、性價比等選擇最優的方案，保證利潤最大化。同時，還需要在醫院實施重大投資決策集體審議聯簽等責任制度，對醫院的投資立項、評估、決策以及實施等各個環節都要加強控制。

2.2.3 完善醫院成本核算和控制制度以及票據管理、收費稽核制度

醫院的財務部門需要將成本費用的各項管理工作做好，將成本核算和控制制度落實到醫院的每項工作中，不斷地對制度進行修正和完善，這樣不僅能夠讓醫院工作變得更加有序，而且還能將醫院的醫療成本降低[3-4]。醫院按照各部門的預算進行成本核算，根據成本項目逐級逐項進行分解，形成醫院的成本核算與控制制度，力求成本支出達到最低。醫院財務部門為防范收費資金風險，進一步保障資金安全，需要建立統一的收費內控制度和流程，主要體現在資金收繳、退費和票據管理的各項規章制度上，從而確保各項收費的準確性、完整性和及時性。在認真執行這些制度的同時，要及時發現和糾正收費管理中存在的其他問題，強化資金收繳、結算、票據、報表等業務的稽核力度，防范資金風險。

2.3.4 創建醫院內部審計制度

嚴格的內部審計制度能夠規范醫院的日常工作，幫助醫院了解自身存在的不足與缺點，并及時進行調整，提高醫院管理水平。所以，醫院要建立完善的內部審計制度，審計人員應該對醫院所開展過的經濟活動定期或者不定期地實施審計，為院領導提供準確的內部審計報告，并且及時發現問題，提出改進措施和建議，減少一切不必要的損失，保證醫院的利益最大化。通過審計，對醫院內部各項收入，支出、預算執行情況進行合理的控制，從而達到有效控制醫院成本的作用。

3 加強醫院的成本核算信息化體系建設

醫院的經營管理需要創建全成本核算信息體系，充分發揮成本核算管理的作用，以此來提高工作效率、控制經營運行成本、優化資源配置等。由于醫院成本核算是涉及面廣、計算量大的一項工作，所以要建立成本核算信息化體系。此體系是醫院進行醫療成本評價和管理的重要平臺，對于各個業務科室的收入和所有支出都嵌入到平臺內。通過此平臺，醫院財務人員可以對全院的收入、成本等進行統計和分析，提供準確的成本核算和績效考核報告；也可以對醫療服務的成本進行計算和分析，讓醫院的管理者對各個環節的工作效率以及效益有更直接的了解，對無緣由的醫療費用增長進行控制，從而保障和促進醫院的健康發展。

4 結語

醫院的成本管理能夠體現醫院的成本耗費狀況，醫院能夠更好的發展，離不開科學的成本管理。在成本管理中成本分析是成本控制的基礎，通過預算執行情況、投資方案、財務指標等分析方法對醫院的各項收入和支出做出分析并進行成本核算，在確保醫療服務質量的同時，達成醫院成本的良好控制，為醫院的長久發展提供保障。