胃黏膜活檢常規(guī)HE染色對(duì)幽門螺桿菌感染的診斷價(jià)值探討

麥海浪，張偉華，楊蕊

（云南省西雙版納州人民醫(yī)院，云南 西雙版納 666100）

0 引言

臨床上消化道疾病與幽門螺桿菌之間有密切的關(guān)聯(lián)，其中對(duì)幽門螺桿菌的診斷非常重要，以往常見的診斷方式為組織學(xué)檢查、快速尿素試驗(yàn)、血清學(xué)試驗(yàn)、糞便抗原檢測(cè)、細(xì)菌分離培養(yǎng)、PCR等，但是上述診斷方式的費(fèi)用均較高，同時(shí)需要采集患者的胃黏膜組織[1]。本次研究中對(duì)胃黏膜活檢常規(guī)HE染色對(duì)幽門螺桿菌感染的診斷價(jià)值進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2016年7月至2017年7月在我院進(jìn)行治療的幽門螺桿菌患者共260例作為研究分析對(duì)象，男142例，女118例，年齡17～81歲，平均（45.62±4.22）歲，所有患者均因腹部不適進(jìn)行胃鏡檢查，在檢查前一月未服用抗生素，兩周前未服用鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑以及H2受體拮抗劑。

1.2 方法

PCR檢查：使用1mL勻漿器將胃黏膜活檢組織研磨成勻漿，加入蛋白酶K，待其消化過夜后，將其煮沸，殺滅蛋白酶K，快速冷卻后，取出上清液擴(kuò)增水，使用無菌去離子水以及標(biāo)準(zhǔn)模板作為陰性、陽性對(duì)照，將全部的擴(kuò)增水進(jìn)行凝膠電泳，在標(biāo)準(zhǔn)模板同水平上出現(xiàn)電泳表示為陽性，未出現(xiàn)表示為陰性[2]。

UBT檢查：受檢者檢查前晚上需要空腹，在100mL含量為0.1mol/L的枸橘酸溶液中加入75mg13C尿素，將患者飲用試劑前后0.5h的呼氣樣本進(jìn)行保留，將氣體置于10mL玻璃管中，使用核素比值質(zhì)譜儀對(duì)呼氣樣本進(jìn)行分析[3]。

胃黏膜活檢常規(guī)HE染色診斷：將胃竇黏膜活檢組織使用甲醛固定之后，進(jìn)行常規(guī)石蠟包埋，將其連續(xù)切片5張后，進(jìn)行HE染色，由經(jīng)驗(yàn)豐富的病理科醫(yī)生對(duì)胃黏膜的腺管上皮、表面上皮、黏液層以及小凹上皮進(jìn)行觀察，觀察到幽門螺桿菌，則表示為陽性，反之則為陰性[4]。

2 結(jié)果

經(jīng)過PCR以及UBT檢查，發(fā)現(xiàn)105例陰性、155例陽性，在胃黏膜活檢常規(guī)HE染色中，發(fā)現(xiàn)140例陰性、120例陽性，胃黏膜活檢常規(guī)HE染色的診斷特異性為75.00%（105/140）、敏感率為77.42%（120/155）、準(zhǔn)確率為86.54%（225/260）。

3 討論

目前臨床上對(duì)幽門螺桿菌感染的診斷方式較多，分為侵入性以及非侵入性，不同方式均有自身的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)，對(duì)幽門螺桿菌感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌培養(yǎng)，特異性為100%[5]。但是其敏感性常常會(huì)受到標(biāo)本采集部位、標(biāo)本采集數(shù)量、標(biāo)本運(yùn)送條件、標(biāo)本運(yùn)動(dòng)時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室條件等外界因素的影響，敏感度僅僅在70%～92%，同時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)的診斷方式的價(jià)格非常高、需要時(shí)間較長，在臨床上受到限制較多[6]。

目前臨床上對(duì)幽門螺桿菌治療后診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，不會(huì)受到患者胃部幽門螺桿菌分布的影響，同時(shí)該種診斷方式的敏感性以及特異性在90%～100%，但是該種方式需要使用專用的設(shè)備，同時(shí)患者在檢測(cè)前2～4周服用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑或者鉍劑均會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)假陰性的情況出現(xiàn)[7]。同時(shí)患者胃中存在其他尿素酶陽性細(xì)菌生長是會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)假陽性的情況出現(xiàn)。PCR對(duì)幽門螺桿菌的診斷特異性以及敏感性較高，均在96%～100%，但是在實(shí)際操作中較為復(fù)雜，所需費(fèi)用較高，我國常用于科研工作中[8]。目前臨床上對(duì)幽門螺桿菌比較常用的診斷方式為病理形態(tài)學(xué)、快速尿素酶實(shí)驗(yàn)檢查，其中常見的形態(tài)學(xué)檢查方式包括了改良甲苯胺藍(lán)染色、Giemsa染色等，兩種診斷方式的特異性、敏感性均能夠達(dá)到93%～98%[9]。胃黏膜活檢常規(guī)HE染色對(duì)幽門螺桿菌的診斷價(jià)值在不同的研究報(bào)道中均不相同，在本次研究中將其與特異性、敏感性較高的快速尿素酶實(shí)驗(yàn)、PCR的診斷方式進(jìn)行對(duì)比，胃黏膜活檢常規(guī)HE染色的診斷特異性為75.00%、敏感率為77.42%、準(zhǔn)確率為86.54%。說明胃黏膜活檢常規(guī)HE染色對(duì)幽門螺桿菌的診斷具有較高的價(jià)值，不需要另外取患者胃黏膜組織，還能夠同時(shí)進(jìn)行其他病理診斷，除了對(duì)感染能夠進(jìn)行評(píng)價(jià)外，對(duì)患者胃部組織學(xué)狀況也能進(jìn)行評(píng)估，在臨床應(yīng)用中，需要根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增加活檢的數(shù)量，能夠有效提高診斷的準(zhǔn)確性[10]。

綜上所述，對(duì)幽門螺桿菌感染患者進(jìn)行常規(guī)病理診斷的同時(shí)進(jìn)行感染的診斷，具有一定的臨床價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用，但是因?yàn)槊舾行圆桓撸槍?duì)與幽門螺桿菌密切的疾病需要進(jìn)行其他的檢查。