集束化腸道功能保護(hù)治療對重癥患者腸麻痹的影響研究

重癥監(jiān)護(hù)室十分容易發(fā)生腸麻痹現(xiàn)象，存在較高發(fā)生率，且會對患者預(yù)后造成直接影響[1]。現(xiàn)報道研究2016年4月—2017年4月收治的58例重癥腸麻痹患者經(jīng)不同治療的結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取本院從2016年4月—2017年4月收治的58例重癥腸麻痹患者作為研究對象。采取奇偶法分組，每組各29例。參照組中，男女為13∶16，年齡選取在40～70歲，平均年齡（55.21±3.33）歲；實驗組中，男女為14∶15，年齡選取在41～73歲，平均年齡（56.32±5.21）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將實行常規(guī)營養(yǎng)治療應(yīng)用在參照組中，患者均滿足場內(nèi)營養(yǎng)原則，經(jīng)口-經(jīng)鼻胃-經(jīng)鼻腸為喂養(yǎng)途徑，以加溫（37℃）、持續(xù)滴定式進(jìn)行喂養(yǎng)；將實行集束化腸道功能保護(hù)治療應(yīng)用在實驗組中，在基礎(chǔ)治療前提下，對于不存在胃腸功能患者實行腸外營養(yǎng)，對于存在胃腸功能患者實行腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)。首先從腸10 kcal/（10 ml·h）的內(nèi)營養(yǎng)熱量開始對胃腸功能保持或者進(jìn)步進(jìn)行4小時循環(huán)評估，間隔4小時將腸內(nèi)營養(yǎng)熱量增加40 kcal；對胃腸功能退步患者進(jìn)行4小時循環(huán)評估，進(jìn)入腸內(nèi)營養(yǎng)量起始位置對胃腸功能繼續(xù)進(jìn)行評估，以便于對腸內(nèi)營養(yǎng)量進(jìn)行調(diào)整；依據(jù)患者實際情況對熱量供應(yīng)與胃腸功能情況進(jìn)行合理評估與調(diào)整。維持患者每天進(jìn)行一次排便，GRV低于200 ml患者鼻飼首次劑量為100 ml，對于GRV超過200 ml患者鼻飼量首次劑量為50 ml，4 h之后對患者再次進(jìn)行50 ml的鼻飼。鼻飼之前給予患者沖服大黃粉以及芒硝，芒硝與大黃粉比例為1∶2。首次鼻飼芒硝5 g、大黃粉10 g；8 h之后患者不排便依據(jù)以上劑量再次進(jìn)行一次鼻飼，如果8 h之后患者還是不排便需要予以60 ml開塞露進(jìn)行灌腸，確保每24小時之內(nèi)患者進(jìn)行1～3次排便。若依據(jù)以上方法與劑量進(jìn)行一次鼻飼之后患者排便，24 h之后再次進(jìn)行一次服藥就行；如果24 h患者大便次數(shù)超過3次，需要對大黃以及芒硝用量進(jìn)行及時調(diào)整。24 h中藥總量水劑低于200 ml，大黃粉低于20 g，芒硝低于10 g。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計兩組谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）、臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床治療效果

研究顯示，實驗組無效為1例，好轉(zhuǎn)為8例，顯效為20例，總有效例數(shù)28例，總有效率96.55%，參照組無效為7例，好轉(zhuǎn)為13例，顯效為9例，總有效例數(shù)22例，總有效率75.86%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.220 0，P=0.022 3＜0.05）。

2.2 比較兩組AST、TBIL、DBIL、IBIL

研究顯示：參照組AST（22.25±4.27）U/L、TBIL（9.25±0.32）μmol/L、DBIL（5.41±0.35）μmol/L、IBIL（3.31±0.21）μmol/L，實驗組 AST（17.24±3.21）U/L、TBIL（7.11±0.37）μmol/L、DBIL（4.52±0.28）μmol/L、IBIL（2.13±0.27）μmol/L，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.050 4、23.558 1、10.692 9、18.577 5，P＜0.05）。

3 討論

重癥患者中腸麻痹是引發(fā)患者死亡的關(guān)鍵因素，腸麻痹存在較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，極有可能與缺血再灌注損傷、炎癥反應(yīng)、腸道細(xì)菌移位、氧自由基等因素存在一定關(guān)系[2]。此外重癥患者中營養(yǎng)不良經(jīng)常發(fā)生，會對疾病的發(fā)展、發(fā)生、預(yù)后造成極大影響，重癥患者感染性并發(fā)癥、住院時間與死亡幾率都與營養(yǎng)狀態(tài)存在一定關(guān)系。腸內(nèi)營養(yǎng)能夠增加胃腸血流，降低腸黏膜發(fā)生壞死的幾率，促使胃黏膜再生，確保黏膜結(jié)果完整性以及營養(yǎng)，將腸黏膜屏障功能增加，降低腸源性感染發(fā)生的可能性；此外腸內(nèi)營養(yǎng)也能夠促進(jìn)消化功能與胃腸動力收功能的恢復(fù)，釋放多種胃腸激素，滿足正常人體生理需求。因此存在胃腸道功能患者需要將腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)方案有效考慮[3-5]。集束化綜合治療計劃，是滿足循環(huán)與胃腸功能下腸內(nèi)營養(yǎng)自最小量開始間隔4小時對胃腸功能進(jìn)行一次循環(huán)評估，對于胃腸功能保持或者進(jìn)步患者可將熱量增加，對于胃腸功能退步患者需要將腸內(nèi)營養(yǎng)恢復(fù)到起始量[6-8]。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組重癥患者腸麻痹AST、TBIL、DBIL、IBIL、臨床治療效果，與參照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。AST在線粒體內(nèi)比較多，如果肝細(xì)胞被嚴(yán)重?fù)p害，會破壞線粒體，明顯升高AST。在損傷肝細(xì)胞時會增加肝細(xì)胞膜通透性，胞漿內(nèi)AST對血漿進(jìn)行釋放，升高AST水平。TBIL、DBIL、IBIL顯著降低，表示能夠?qū)颊吒喂δ苓M(jìn)行有效改善，對膽汁排泄以及胃腸激素釋放進(jìn)行促進(jìn)，對于膽囊收縮十分有利，進(jìn)而改善胃腸道動力，減輕腸麻痹，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，改善重癥患者腸麻痹的預(yù)后。

綜上所述，在重癥患者腸麻痹中采取集束化腸道功能保護(hù)治療相比較常規(guī)干預(yù)效果更顯著，可顯著改善患者臨床治療效果。

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