股骨近端抗旋髓內釘內固定術對股骨轉子下骨折的效果

股骨轉子下骨折是常見骨折類型，在老年人中出現率高[1]。目前治療股骨轉子下骨折主要采用手術方式，而臨床上手術方式較多，如股骨近端鎖定鋼板治療、股骨近端抗旋髓內釘治療等，不同的治療方法在臨床效果上存在差異。股骨近端抗旋髓內釘內固定術是傳統PFN改良后的新型髓內釘系統，和傳統PFN比較，在手術安全性和有效性方面明顯提高。本研究回顧性分析并納入2011年2月—2016年8月50例股骨轉子下骨折患者，根據隨機數字表分組，探討了股骨近端抗旋髓內釘內固定術對股骨轉子下骨折的治療作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月—2016年8月我院收治的50例股骨轉子下骨折患者作為研究對象。根據隨機數字表，將其分為兩組。對照組中，男15例，女10例。年齡53～78歲，平均為（63.62±2.16）歲。均為閉合性損傷。車禍12例、重物砸傷7例，高處墜落5例，摔倒1例。有3例合并髖臼、脛腓骨骨折；有2例伴有高血壓；有3例合并髕骨骨折、肩關節脫位半大結節骨折；有1例左橈骨小頭骨折伴肘關節脫位。骨折時間1小時～5天，平均為（15.56±2.15）小時。股骨近端抗旋髓內釘組中，男14例，女11例。年齡53～79歲，平均為（63.66±2.19）歲。均為閉合性損傷。車禍12例、重物砸傷6例，高處墜落5例，摔倒2例。有3例合并髖臼、脛腓骨骨折；有2例伴有高血壓；有2例合并髕骨骨折、肩關節脫位半大結節骨折；有1例左橈骨小頭骨折伴肘關節脫位。骨折時間1小時～5天，平均為（15.61±2.12）小時。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用股骨近端鎖定鋼板治療。

股骨近端抗旋髓內釘組實施股骨近端抗旋髓內釘內固定術。選擇全身麻醉/腰硬聯合麻醉。仰臥，健肢外展，患肢內收，體位保持旋轉中立位。對患者進行閉合牽引復位和手法復位聯合復位，透視下明確骨折端對位良好。消毒鋪巾，在大轉子頂端以上5 cm作切口，將皮膚表層和以下各層切開，鈍性分離臀中肌，在大轉子稍外側開口將導針插入，透視顯示導針在髓腔內之后，進針點用空心鉆頭擴大，并沿著導針充分擴髓，選擇合適大小PFNA主釘插入股骨近端髓腔并慢慢將其旋入主釘，將主釘導針拔出。側方瞄準器、保護套筒連接完畢后，在保護套筒頂端作一個小切口，進行軟組織至股骨外側皮質鈍性分離，瞄準器下往股骨頭頸內方向將導針打入，C臂透視確定導針位置良好，將股骨外側骨皮質擴開，將螺旋刀片打入和鎖定。遠端鎖定孔靜態鎖定，透視滿意之后將手柄、瞄準器拆除，將尾帽擰入，對切口進行沖洗，將切口逐層關閉。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術耗時、出血、X線暴露時間、痊愈時間和肢體功能康復效果、術后并發癥率。優：骨折愈合良好，Harris評分達到90分以上；良：骨折基本愈合，Harris評分達到70～90分；差：達不到上述標準，Harris評分低于70分[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術耗時、出血、X線暴露時間、痊愈時間比較

股骨近端抗旋髓內釘組患者手術耗時、出血、X線暴露時間、痊愈時間分別為（74.14±10.15）min、（121.02±11.53）ml、（12.01±2.53）min、（64.52±6.13）d，均優于對照組的（95.24±10.93）min、（167.68±14.52）ml、（16.24±2.92）min、（80.52±5.82）d，差異具有統計學意義（t=8.523、6.245、6.244和5.913，P均=0.000＜0.05）。

2.2 兩組患者肢體功能康復效果比較

股骨近端抗旋髓內釘組肢體功能康復效果高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=6.833，P=0.012＜0.05）。其中，對照組中，優12例，良8例，差5例，優良率80%；股骨近端抗旋髓內釘組中，優24例，良1例，差0例，優良率100%。

2.3 兩組患者術后并發癥率比較

股骨近端抗旋髓內釘組術后并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=6.820，P=0013＜0.05）。其中，對照組3例骨折移位，3例切口感染，2例下肢靜脈血栓，發生率32%；股骨近端抗旋髓內釘組1例切口感染，發生率4%。

3 討論

轉子下骨折作為常見股骨近端骨折類型，藥物治療法臥床時間長，可引起壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓等嚴重并發癥，甚至威脅患者生命安全，還可引起髖內翻畸形愈合、骨折移位等不良事件[3-4]。因此，在患者具備手術指征的情況下建議盡早進行手術治療，以減少并發癥，加速術后活動和康復。股骨近端抗旋髓內釘內固定術為PFN基礎上改良而來的一種新型髓內釘系統[5-7]，其優勢在于：創傷小、剝離組織范圍小、出血少，可降低傷口感染發生率，且操作簡單，固定穩固，把持力強，符合生物力學固定原則和股骨近端解剖特點，可減少復位丟失和應力集中，降低斷釘、股骨干骨折出現率。對于老年骨質疏松轉子下骨折患者更是理想的選擇[8]。本研究中，對照組采用股骨近端鎖定鋼板治療，股骨近端抗旋髓內釘組實施股骨近端抗旋髓內釘內固定術。結果顯示，股骨近端抗旋髓內釘組肢體功能康復效果高于對照組，P＜0.05。股骨近端抗旋髓內釘組術后并發癥率低于對照組，P＜0.05。股骨近端抗旋髓內釘組患者手術耗時、出血、X線暴露時間、痊愈時間均優于對照組，P＜0.05。

綜上所述，股骨近端抗旋髓內釘內固定術對股骨轉子下骨折的治療作用確切，可減少術中創傷，減少術后并發癥，縮短X線暴露和痊愈時間。

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