小劑量米非司酮在子宮肌瘤臨床治療中的應用效果觀察

子宮肌瘤是常見的婦科疾病，由子宮平滑肌組織增生形成，多見于生育年齡婦女，該疾病的發生、發展與女性體內的激素水平變化有關，起主要作用的是孕激素。根治子宮肌瘤的方法是全子宮切除術，但手術會對患者的生理結構和心理造成雙重影響[1]。而近年來保守治療受到廣泛關注，米非司酮屬于孕激素受體拮抗劑，其可以改善子宮肌瘤的臨床癥狀，抑制肌瘤的生長，且不良反應少。故為了探討小劑量米非司酮在子宮肌瘤臨床治療中的應用價值，我院特作此次研究，報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2016年2月于我院治療的130例子宮肌瘤的患者作為研究對象，所有患者經婦科檢查、彩超確診，將其隨機分為兩組，每組各65例。觀察組：患者年齡為33～57歲，平均（41.01±2.11）歲。40例肌壁間肌瘤，15例黏膜下肌瘤，10例漿膜下肌瘤。對照組：患者年齡為35～57歲，平均（41.26±2.02）歲。42例肌壁間肌瘤，13例黏膜下肌瘤，10例漿膜下肌瘤。兩組患者的一般資料比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除有米非司酮過敏史、哺乳期婦女、妊娠期婦女、子宮內膜癌、肝腎功能障礙的患者；所有患者已簽署知情同意書，此次研究經我院倫理委員會批準實施。

1.2 方法

所有患者在研究開始前的12周內未使用過激素類藥物治療，自月經開始的第1天于每晚睡前口服米非司酮片（廣州朗圣藥業有限公司，國藥準字H20113480，25.0 mg），對照組給予25.0 mg治療，1天1次；觀察組給予12.5 mg治療，1天1次。連續服藥8周。

1.3 觀察指標[2]

（1）比較兩組患者治療前、后的子宮肌瘤體積、激素水平。激素主要測定雌二醇（E2）、孕酮（P）、促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）。（2）不良反應發生率=發生不良反應的例數/總例數×100%

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療前、后的子宮肌瘤體積和激素水平

治療前、后觀察組和對照組的子宮肌瘤體積、激素水平對比，差異均不具有統計學意義（P＞0.05）。治療前，觀察組肌瘤體積、E2、P、FSH、LH值分別為（91.0±7.9）cm3、（310.2±10.5）pmol/L、（16.6±3.1）nmol/L、（27.6±3.5）μg/L、（18.6±2.9）IU/L。治療后，觀察組肌瘤體積、E2、P、FSH、LH值分別為（40.1±7.0）cm3、（169.6±5.5）pmol/L、（6.2±1.2）nmol/L、（11.8±3.3）μg/L、（12.0±2.3）IU/L。治療前，對照組肌瘤體積、E2、P、FSH、LH 值 分 別 為（92.1±7.2）cm3、（309.0±10.8）pmol/L、（16.5±3.2）nmol/L、（27.0±3.1）μg/L、（18.4±2.8）IU/L。治療后，對照組肌瘤體積、E2、P、FSH、LH值分別為（39.2±7.1）cm3、（166.1±5.0）pmol/L、（6.1±1.0）nmol/L、（11.7±3.0）μg/L、（11.7±2.2）IU/L。

2.2 比較兩組患者的不良反應發生率

觀察組的不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=10.016，P＜0.05）。

觀察組65例，惡心2例，陰道干澀2例，潮熱1例，發生不良反應的共5例，不良反應發生率為7.69%。對照組65例，惡心7例，陰道干澀6例，潮熱6例，發生不良反應的共19例，不良反應發生率為29.23%。

3 討論

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，其發生和患者體內的雌、孕激素水平變化有關[3]。有學者研究表明子宮肌瘤屬于激素依賴性腫瘤，其生長主要依賴于血清中孕酮（P）和雌二醇（E2），而孕酮激素的影響更關鍵[4]。子宮肌瘤的臨床表現主要是子宮出血，即經期延長、月經量過多、腹部包塊，腫瘤壓迫到膀胱時可引起尿潴留，可有痛經、白帶異常增多、貧血、不孕等。手術治療是其主要治療方法，但需考慮患者年齡、腫瘤的大小、患者的生育需求等[5]。近年保守治療受到廣泛關注。米非司酮屬于孕激素受體拮抗劑，進行口服治療可以使卵泡的發育受到抑制，抑制子宮肌瘤，使其不斷縮小，從而使失血量減少，且能使血管內皮因子表達有效減少，使肌瘤血供和血管密度減小，從而改善其臨床效果[6]。同時米非司酮有屬于P受體競爭性拮抗劑，可以對雌激素產生非競爭性拮抗作用，從而使下丘腦-垂體-性腺軸受到抑制，使子宮肌瘤進一步萎縮，引起閉經[7]。有學者研究發現，小劑量的米非司酮和大劑量的米非司酮的治療效果相當，可以使子宮肌瘤體積有效縮小，降低激素水平，且小劑量的米非司酮還能使不良反應發生率降低[8]。

治療前、后觀察組和對照組的子宮肌瘤體積、激素水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組的不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。以上研究表明小劑量米非司酮對于子宮肌瘤的整體效果優于大劑量使用的效果，與文獻報道相吻合，但其更適用于小型、中型子宮肌瘤的患者，服用米非司酮保守治療不可完全取代手術治療，具體情況還需綜合考慮。

綜上所述，對于子宮肌瘤的患者服用小劑量米非司酮治療，效果顯著，不良反應發生率低。

[1]古再力努爾·塔依爾.探討小劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果 [J].中國醫學創新，2012，9（10）：31-32．

[2]張秉杰，楊魁紅.手術前后小劑量應用米非司酮對子宮肌瘤手術的效果影響[J].檢驗醫學與臨床，2014，11（16）：2226-2228．

[3]惠亞君.小劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床觀察[J].中外醫療，2013，32（17）：91．

[4]黃紅梅.小劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果分析[J].按摩與康復醫學，2012，3（33）：116-117．

[5]彭艷紅，房先杰.小劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果觀察[J].醫藥論壇雜志，2014，35（6）：79-80，83．

[6]張麗燕.小劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果分析[J].中國醫藥指南，2013，11（13）：580-581．

[7]劉寶紅.小劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床應用價值[J].中國醫藥指南，2012，10（29）：162-164．

[8]李淑賢.米非司酮治療子宮肌瘤的效果觀察[J].中國衛生標準管理，2014，5（24）：82-83．