病例分析教學法在腦電圖教學中的應用

蘭興會 陳錦

腦電圖教學是神經內科教學中必不可少的一部分。腦電圖是神經系統疾病的重要檢查方法，特別是對癲癇等發作性疾病的診斷和鑒別診斷，更是其他檢測技術不能取代的。但腦電圖信號隨機而無序，難以進行精確的定量分析，同時很容易受到年齡、發育、實時狀態、內在或環境等諸多因素的影響而變化多端。這些特點造成腦電圖很難有一個簡單而明確的診斷標準[1]。腦電圖教學教育模式和理念同大部分臨床輔助檢查一樣，應著重有效結合臨床。因而除了理論學習外，大量閱圖實踐和經驗積累是掌握腦電圖診斷技術最有效的方法。

1 腦電圖教學面臨的挑戰

腦電圖學是一門技術性和專業性很強的學科，不僅需要熟練掌握腦電圖的專業知識，更要具有大量的神經內科及相關學科的知識，并具有將腦電圖和臨床相關知識相結合的能力。而目前的現狀是有些臨床醫生不會看腦電圖，只看腦電圖報告的結論，例如有些腦電圖工作者則只掌握腦電圖操作，缺乏癲癇知識的學習，只能就圖論圖，這種狀態不利于腦電圖的發展，也不利于癲癇病學的提高。腦電圖學內容廣泛、理論抽象、圖形復雜。這種嚴峻的狀態對腦電圖的教學提出了新的要求，如何能夠提高腦電圖的教學質量，有效結合基礎和臨床應用，盡可能縮短其從腦電圖基礎知識的學習向臨床應用過渡時間就成為腦電圖教學中的最大的挑戰。因此，以傳統教師講授，學生被動接受的教學模式，難以達到很好的教學效果，且會讓學員感到知識點多亂、學習枯燥、難以理解[2]。

2 病例分析教學法的具體應用

病例分析教學法，即在教學過程中根據教學內容選取典型相關病例，圍繞病例提出一系列與此相關又具有發散性特點的問題，以這些問題為基礎開展教學。其核心是“以病例為中心”，再以問題為基礎，就是基礎知識與臨床能力之間的橋梁及過渡。學員在教師的引導和協助下,分別以問題、臨床病例為核心展開討論學習；不僅能提高學生們的學習主動性，并能使其將理論結合實踐，形成正確的臨床思維模式。病例教學方法與傳統教學方法不同，培養學生良好的思維品質，也可以提高學生解決問題的能力，非常適用于臨床醫學教學[3-7]。筆者有計劃、有步驟的嘗試將病例分析教學法引入腦電圖教學，通過經典神經內科和其他相關學科的病例的教學內容和豐富的教學形式，引導學員更好的掌握腦電圖的基礎知識和臨床應用，真正做到正確無誤的解讀腦電圖報告，更好的為臨床疾病的診療服務。近年來我們將病例分析教學模式應用到腦電圖教學中，教學效果明顯提高，取得很好的收獲。

2.1 精選臨床經典病例

臨床病例分析教學法把基礎理論的知識點和臨床應用緊密的聯系起來，該在什么情況下進行腦電圖檢測，腦電圖的報告如何理解，正常、異常的腦電圖報告又該如何結合患者的具體病情進行準確的解讀。而不是看到正常的結果就認為一定正常，也不是所有的異常報告就一定意味著病情嚴重。因而精選臨床經典病例是最重要的一部分。醫學的各個專業在病例分析教學的過程中，既有共同處，又有不同處。腦電圖教學的不同之處在于精選的病例應結合腦電圖的基礎知識的講解順序難度從淺入深的進行，由于腦電圖內容較多，教學的時間又有限，病例的選擇不一定復雜，但一定要盡量涵蓋每一個大的知識點，小的知識點可在病例講解過程中的相關處以發散式方法提及。例如可選擇兒童病毒性腦炎的病例進行兒童各年齡段正常波形的講解，及清醒期正常波形和異常波形的講解，還可以精選各種典型的全面性和部分性癲癇病例進行癲癇波、發作期圖形及發作間期放電的講解，講解過程中同時進行多情景的引導式提問，盡可能讓學員認識到更多的臨床情況，做到一步一個問題，一步一步深入，掌握準確的腦電圖知識點，合理的解讀腦電圖。

筆者發現臨床病例教學法能夠提高學員對腦電圖學習的興趣，使腦電圖基礎理論的學習不再枯燥。在進行病例討論的時候，學員要對相關臨床和腦電圖理論知識進行復習，還需要查閱相關的文獻，這對于學員分析問題和解決問題的能力有很大的幫助，讓學員靈活運用腦電圖知識更好解決臨床問題，提高學習效率，提高了綜合思維能力。同時收集、選擇病例的過程也需要教學者充分發揮主觀能動性，同時也是教學者系統回顧和提高教學水平的過程，教會學員切實把腦電圖知識運用到臨床實踐中去。臨床病例教學法還要求教師對病例深思熟慮，對知識點要相當熟悉，可以促進教師不斷提高自身的業務水平。

2.2 靈活豐富的教學方法

病例分析教學法在進行腦電圖教學時同樣采用教師講授的啟發式，教師和學員互動的相結合的教學方法，主講教師提出適宜的問題，使學員回顧既往的理論知識的同時，積極思考，教師在解答過程中，更注重引導學員提問題，學員能將不惑之處提出，再一起討論式解答，教師與學員在“問-答”之間互動，才能達到最佳的教學效果。應用PPT的電子教案進行腦電圖教學的優點在于可以大量的展示腦電圖的圖片，而腦電圖重要的一點就是閱圖，將相對單調的圖片融入到實際的臨床病例中就能調動學員的興趣，尤其是癲癇發作的精選視頻，極大鞏固學員對于腦電圖癲癇發作的理解。充分利用多媒體教學，將傳統教學模式與信息化教學模式相結合。傳統的教學中，過分強調接受，冷落發展、探究，自我封閉，不與其他學科相融，在實踐中對學員的學習進行極端處理，死記硬背。但這種學習模式效率不高，也不適合腦電圖的教學。而現在的教學更應強調學員自身的學習、提問和理解，教師應注重思維習慣及臨床應用能力的培養。用縱向發展變化和橫向比較的視角在實際判讀過程中尋找圖形的規律[8-10]。

3 總結

總之，臨床病例在腦電圖教學中的合理使用，不僅能鞏固已學的腦電圖理論知識，增強相應的臨床的知識，更重要的是利于學員增加腦電圖基礎知識和實際臨床應用的結合，而不單單停留就圖讀圖的在腦電圖教學的誤區里。病例分析教學法在腦電圖學與用的過程中起到了關鍵作用，不僅完成了教學目標，而且有力的提高了教學質量。

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