淮安市消除瘧疾歷程綜述

唐勇，楊文洲通訊作者，賈從英，高紅霞

（淮安市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 淮安 223001）

0 引言

瘧疾是我市流行歷史悠久、危害嚴(yán)重的主要寄生蟲病之一，在上世紀(jì)60年代和70年代初 我市曾發(fā)生兩次大面積的瘧疾暴發(fā)流行，發(fā)病率分別高達38.70%和35.97%[1]。經(jīng)過多年的努力，我市瘧疾防控工作取得了巨大成績[2]，實現(xiàn)了2012年以來全市已連續(xù)5年無本地感染瘧疾病例，2016年全市所轄8個縣（區(qū)）均達到國家《瘧疾的控制和消除標(biāo)準(zhǔn)（GB26345-2010）》規(guī)定的消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將全市消除瘧疾歷程報告如下。

1 基本概況

淮安市地處江蘇省北部中心地域，面積10072平方公里，2016年年末戶籍總?cè)丝?67萬人、常住人口489萬人，下轄清江浦、淮陰、淮安、洪澤、開發(fā)區(qū)5區(qū)和漣水、盱眙、金湖3縣。全市地形以平原為主，地勢平坦，氣候溫和，四季分明，近20年平均氣溫為15.06℃、平均降水量為998毫米，環(huán)境、氣候較為適宜瘧疾的傳播和媒介的孳生繁殖；部分縣（區(qū)）是傳統(tǒng)出國務(wù)工輸出地，為輸入性瘧疾防控重點地區(qū)。

2 瘧疾流行情況及防治歷史

瘧疾在本地區(qū)的流行至少有2200多年歷史，早在春秋戰(zhàn)國時期就有淮陰用草藥治瘧和避邪的記載。瘧疾類型以間日瘧和惡性瘧為主，前者占全部報告病例的99.98%，傳播媒介為中華按蚊和嗜人按蚊，捕獲比約9：1。解放前，瘧疾在我市境內(nèi)年年流行，很多人因患惡性瘧疾而死亡。解放后我市瘧疾的大流行以10年左右為一個周期，1960年前后、1970年前后，全市分別出現(xiàn)兩次瘧疾大的暴發(fā)和流行，瘧疾發(fā)病率分別為38.64%和35.97%。在全面啟動消除瘧疾工作前，我市瘧疾防治大致經(jīng)歷了三個階段：

（1）第一階段1954-1976年，群防群治階段，瘧疾防治從無到有，實現(xiàn)了歷史性的跨越。1954年，遵照省衛(wèi)生廳要求，全市開展瘧疾普查及免費救治。1956年中共淮陰地委向全區(qū)人民發(fā)出“除四害（蚊、蠅、鼠、麻雀）、滅四病（絲蟲、鉤蟲、蛔蟲、瘧疾）”的號召，3年疏通溝渠長94萬余米，填平洼地面積140萬平方米，治療瘧疾病人12937人，降低了瘧疾發(fā)病率。1964年我市將惡性瘧列為單獨瘧疾蟲種進行防治。1973年我市開始有計劃、有組織地使用有效防治藥品對瘧疾進行全面防治，推行“兩全”（即非流行季節(jié)全民服氯喹、伯氨喹寧進行瘧疾休止期“根治”；流行季節(jié)全民服乙胺嘧啶和伯氨喹寧進行“壓高峰”預(yù)防服藥）、“兩復(fù)”（即病人、疑似病人流行后期進行“復(fù)治”；15歲以下少年兒童流行后期“復(fù)治”）工作，有效地控制了瘧疾的流行，至1976年，全市瘧疾發(fā)病率由17.04%下降到0.68%，大大低于非暴發(fā)流行年的發(fā)病水平。

（2）第二階段1977-1996年，綜合防治階段，瘧疾防治從末端到源頭，防治手段日益完善。1977年到1983年間，我市根據(jù)發(fā)病率的不同，采取分類指導(dǎo)的方法防治瘧疾，即局部發(fā)病率高的采取“兩全”、“兩復(fù)”；一般流行區(qū)采取“一防、三治、壓高峰”（即防蚊滅蚊；治療現(xiàn)癥病人、發(fā)熱病人查治和休止期根治；流行季節(jié)對病人和發(fā)熱病人的家庭成員、左鄰右舍或村民小組的“重點人群”進行壓高峰服藥）；發(fā)病率低的地區(qū)以控制傳染源為主、防蚊滅蚊為輔的綜合性防治措施。從1978年起陸續(xù)在各鄉(xiāng)建立專職和兼職瘧原蟲鏡檢站，1981年制定并推行疫情登記報告制度；期間全地區(qū)休止期“根治”1407.4萬人次，“壓高峰”預(yù)防服藥2825.55萬人次，查治和復(fù)治病人54萬人次、疑似病人88.22萬人次，成功阻止了在1980年前后的周期性瘧疾暴發(fā)流行；1990年和1992年漣水縣、淮陰縣分別經(jīng)省考核組考核達到基本消滅瘧疾的標(biāo)準(zhǔn)，1995年瘧疾發(fā)病率穩(wěn)定在1/萬以下。在惡性瘧防治方面，以室內(nèi)防蚊滅蚊作為基本防治措施，使洪澤、金湖兩個低流行區(qū)降至散發(fā)狀態(tài)，疫情長期波動的盱眙縣配合DDT室內(nèi)滯留噴灑和用溴氰菊脂浸泡蚊帳，亦于1995年達到惡性瘧消滅標(biāo)準(zhǔn)并通過省級考評。這一階段，全市瘧疾防治工作的組織、宣傳、技術(shù)指導(dǎo)、檢查督促和評比等各項工作比前期更加深入，技術(shù)培訓(xùn)、科研調(diào)查等工作也有較大進展，整個瘧防工作逐步走上正常化、規(guī)范化和制度化。

（3）第三階段1997-2009年，鞏固控制階段，瘧疾防治在整體控制的前提下日趨精細(xì)化。從1997年開始，根據(jù)省衛(wèi)生廳提出的“因地制宜、分類指導(dǎo)、突出重點”的防治原則，我市堅持以規(guī)范傳染源管理為主導(dǎo)，進一步降低瘧疾發(fā)病率，狠抓血檢工作質(zhì)量，注重瘧疾監(jiān)測，努力保持疫情穩(wěn)定。1997-2009年，全市血檢發(fā)熱病人55.04萬人次，治療現(xiàn)癥病人1546人次，休止期根治9.84萬人次，流行季節(jié)預(yù)防服藥2525人次。這一階段，除重點縣盱眙外，其它縣（區(qū)）瘧疾發(fā)病率均控制在1/萬以下。2009年11月，金湖縣通過了省衛(wèi)生廳基本消滅瘧疾考核。

3 消除瘧疾工作情況（2010-2016年）

按照《江蘇省消除瘧疾行動計劃（2010-2020年）》和《淮安市消除瘧疾行動方案（2010-2020年）》的要求，我市圍繞消除瘧疾目標(biāo)和時間表，我市于2010年11月份印發(fā)了《淮安市消除瘧疾行動方案（2010-2020年）》（淮政辦發(fā)〔2010〕184號），全面啟動消除瘧疾工作[3]，明確了總體目標(biāo)和階段目標(biāo)、防治策略和措施以及各部門職責(zé)，對病例發(fā)現(xiàn)和治療、疫情報告、疫點處置、主動病例偵查、培訓(xùn)、督導(dǎo)、健康教育等提出了具體要求。

3.1 強化能力建設(shè)，為消除瘧疾工作提供技術(shù)支持

為做好消除瘧疾工作，我市從機構(gòu)、人員、技術(shù)等方面入手，全面加強能力建設(shè)。一是機構(gòu)、隊伍方面，市及所轄8個縣（區(qū)）疾控機構(gòu)中均有寄生蟲病防治科和專職瘧防人員，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均有專兼職人員負(fù)責(zé)瘧疾防治工作；2014-2016年，市及各縣（區(qū)）培訓(xùn)市、縣、鄉(xiāng)三級臨床醫(yī)生764人次，防治人員1044人次，鏡檢人員790人次。二是擴大鏡檢覆蓋面，提高血檢工作質(zhì)量。2013年淮安市寄生蟲病診斷參比實驗室順利通過了省級驗收，各級疾控機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)共設(shè)有瘧疾鏡檢站176個，實現(xiàn)了鄉(xiāng)級衛(wèi)生院瘧原蟲鏡檢全覆蓋，全市所有縣（區(qū)）每年均超額完成省、市制訂的血檢指標(biāo)和血片復(fù)檢任務(wù)。2014-2016年，全市血檢率分別為全人群的0.9%、0.5%、0.4%，瘧疾血片復(fù)檢率分別為14.95%、17.48%、20.86%。三是以省寄生蟲病防治技術(shù)競賽為契機，提高專業(yè)人員理論實踐水平。我市代表隊在2011年和2012年全省寄生蟲病防治技術(shù)競賽中分別獲得團體二等獎和三等獎，為全省參加全國競賽取得好成績做出了貢獻，也為消除瘧疾工作儲備了技術(shù)人才。

3.2 狠抓措施落實，有序推進全市消除瘧疾工作

為適應(yīng)瘧疾防控工作從控制階段到消除階段的轉(zhuǎn)變，我市逐步推行省“1-3-7”消除瘧疾工作新模式[4]，確保瘧疾傳染源管理和疫點調(diào)查處置工作的有效開展。2011年4月，洪澤縣報告了我市最后1例本地感染病例[5]。2014-2016年，全市網(wǎng)報和專報實驗室確診瘧疾病例分別為56例、48例、41例，均為國外輸入性瘧疾病例， 境外輸人I生瘧疾威脅愈來愈嚴(yán)重[6-9]。發(fā)現(xiàn)瘧疾病例后，市、縣、鄉(xiāng)級三級醫(yī)療單位做到24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報及采樣送檢；市、縣疾控機構(gòu)均在3天內(nèi)對網(wǎng)報瘧疾病例進行復(fù)核、流行病學(xué)個案調(diào)查、相關(guān)病例信息錄入和流行病學(xué)個案調(diào)查報告上報；病例居住地縣級疾控機構(gòu)均能做到病例網(wǎng)絡(luò)直報后7天內(nèi)進行疫點處置，向居民發(fā)放瘧防宣傳材料。市及各縣（區(qū)）疾控機構(gòu)均按要求儲備足量的抗瘧藥物，所有病例均能按照省血寄研所《江蘇省抗瘧藥物使用和管理方案》要求進行規(guī)范治療和全程督導(dǎo)服藥；2014-2016年全市休根治療25例瘧疾病例，休根率和全程督導(dǎo)服藥率均100%。

3.3 加強健康教育，提高群眾瘧疾防治意識

為進一步提高廣大群眾瘧疾防治意識，動員全社會共同關(guān)注、支持和主動參與消除瘧疾工作，我們開展了形式多樣的宣傳活動。在每年的“全國瘧疾日”期間，通過懸掛橫幅、擺放展板、發(fā)放宣傳折頁和接受現(xiàn)場咨詢等方式向廣大市民宣傳瘧疾防治知識，并通過電視臺、電臺、報紙和手機短信等傳播媒介以及出入境檢驗檢疫局、商務(wù)局等部門對出國勞務(wù)人員開展針對性瘧疾防治知識宣傳。在對輸入性瘧疾病例的流行病學(xué)調(diào)查、疫點處置和主動病例偵查等過程中，向瘧疾患者及其家屬、同伴和疫點周圍人員同步進行瘧疾防治知識宣傳教育，增強群眾的自我防護意識。2014-2016年期間，全市各地共播放錄像191場次、廣播183次，制作宣傳欄1970個、展板686塊、報紙專欄34版，印發(fā)宣傳折頁181312份、小冊子30356本，開展瘧疾防治知識咨詢4203場次，同時還制作了橫幅、標(biāo)語，發(fā)放了圍裙、無紡布袋近千只，接受教育人群303.51萬人。市疾控中心2014年在全市印發(fā)了“致赴非洲、東南亞等瘧疾高發(fā)區(qū)務(wù)工等人員的一封信”，進一步推動了輸入性瘧疾宣傳和防治的開展。

3.4 加強協(xié)作交流，為消除瘧疾工作營造氛圍

瘧疾防治離不開聯(lián)防聯(lián)控，2010年2月，針對當(dāng)時輸入性瘧疾病例不斷增多的情況，我市由市衛(wèi)生局、市對外貿(mào)易經(jīng)濟合作局、淮安出入境檢驗檢疫局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于做好對外勞務(wù)輸出人員輸入性瘧疾防治工作的通知》，對出入境檢驗檢疫部門、對外經(jīng)貿(mào)部門、疾控機構(gòu)在輸入性瘧疾防治方面的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)職責(zé)作出了明確規(guī)定，要求加強領(lǐng)導(dǎo)、各司其職，抓好健康教育、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、出入境監(jiān)控、免費治療咨詢、溝通交流等各項工作，為全市消除瘧疾工作建立了部門之間的協(xié)作和配合機制，也為全市消除瘧疾的開展奠定了工作基礎(chǔ)。我市消除瘧疾工作也得到了外國友人的好評，從2011年起，盱眙縣作為省血寄研所援外瘧疾防治教學(xué)基地，接待了近四十個國家和地區(qū)的瘧疾防治專家的參觀交流，促進了盱眙縣和全市消除瘧疾工作的開展。

4 討論

消除瘧疾是指在明確的地理區(qū)域（通常是國家） 阻斷由蚊子引起的當(dāng)?shù)丿懠矀鞑ィ幢镜馗腥玖惆l(fā)病 率；消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)是指連續(xù)3年以上無當(dāng)?shù)馗腥静?例，而明確當(dāng)?shù)厥欠駸o本地感染病例需要通過血片復(fù) 核結(jié)合現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查來完成[10-11]。經(jīng)過60多年的不懈努力，淮安市的瘧疾防治工作取得了階段性成效，各項指標(biāo)達到了消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)，全市醫(yī)療和疾病預(yù)防控制部門經(jīng)受住了考驗。但我市當(dāng)前適合瘧疾傳播的自然條件、傳播媒介依然存在，瘧疾傳播機制并沒有徹底改變，境外輸入性病例時有發(fā)生，防控工作任重而道遠(yuǎn)。我市在以后的瘧疾防治工作中一如既往地加強對瘧疾防治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，強化專業(yè)機構(gòu)和防治隊伍的能力建設(shè)，做到機構(gòu)不撤、隊伍不散、工作不停、經(jīng)費不減。繼續(xù)抓好各項防治措施的落實，做好以發(fā)熱病人血檢為重點的瘧疾監(jiān)測和疫情管理工作，重點加強輸入性瘧疾的各項防控措施，強化部門協(xié)作，增強瘧疾突發(fā)疫情的應(yīng)急處置能力，加強培訓(xùn)和健康教育工作，不斷提高人民群眾的保健意識，持續(xù)鞏固全市消除瘧疾工作成果。