玻璃體腔注射康柏西普治療視網膜靜脈阻塞并黃斑水腫患者的臨床療效觀察

顧漢澤

（沭陽縣中醫院，江蘇 宿遷 223600）

0 引言

視網膜靜脈阻塞（retinal vein occlusion，RVO）是臨床中比較常見的一種原發性視網膜血管疾病[1-2]，在所有視網膜血管性疾病中占據著較高的發病率，通常在臨床中多表現為眼底滲出、視網膜出血等癥狀；隨著病情發展至晚期會引發黃斑水腫（macu-lar edema，ME），若不及時對其展開針對性的治療，會對患者視力造成不可逆性損傷[3]。當前在臨床中主要以激光光凝、藥物或手術等方式給予治療，但其治療效果有待提高；因而本次研究對玻璃體腔注射康柏西普治療視網膜靜脈阻塞并黃斑水腫的臨床效果進行觀察與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年3月至2018年3月收治的28例（28眼）RVO并ME患者為研究對象，對照組患者男5例，女9例；年齡30-63歲，平均（46.5±16.5）歲，行視網膜激光光凝術治療。治療組男7例，女7例；年齡31-62歲，平均（46.5±15.5）歲，行康柏西普治療。本次研究患者及家屬均知情同意，經我院倫理委員會批準，組間一般資料對比差異不明顯，無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組行視網膜激光光凝術，術前3天行左氧氟沙星（生產企業：長春迪瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20103347）點眼，并常規沖洗、消毒、鋪巾[4]；用半導體固體激光機對局部行光凝法，設置光斑直徑與間距100 um，功率150-200 mW，激光點數40-120點[5]。治療組患者在術前用左氧氟沙星滴眼液點眼，持續三天；隨后在手術室行玻璃體腔注射，表面麻醉、消毒、鋪巾、置開瞼器并對結膜囊沖洗，在患者角膜緣后3.5 mm垂直鞏膜面用30 G針刺入玻璃體腔，見針后緩慢注入康柏西普（生產企業：成都康弘生物科技有限公司，批準文號：國藥準字S20130012）0.5 mg，出針后對進針位置用棉簽按壓，用指測法估測眼壓[6]；術后給予左氧氟沙星滴眼液，每天4次，持續一周。

1.3 評判標準

對比兩組患者經治療前后視力矯正與黃斑中心厚度改善情況，前者采用國際標準視力表檢測，后者則用光學相干斷層掃描儀測量[7]。

1.4 統計學分析

組間研究觀察數據用SPSS 20.0軟件統計與分析，計量資料數據均行t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后視力矯正情況

對比兩組觀察數據，對照組治療前其視力為（0.11±0.08），治療后1個月（0.19±0.12）；治療組治療前（0.09±0.07），治療后1個月（0.46±0.19）。經兩組計算結果對比，治療后兩組患者視力均有良好改善，且治療組視力較之對照組改善效果顯著，兩組前后對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 患者治療前后黃斑中心厚度改善

對照組治療前（520.41±70.02），治療后黃斑中心厚度（345.13±56.18）；治療組治療前（562.31±87.46），治療后（248.16±43.51）。經兩組計算結果對比，治療后組間患者黃斑中心厚度均有改善，其中治療組黃斑中心厚度低于對照組，兩組前后對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

RVO作為亞急性慢性疾病，它是僅次于糖尿病視網膜病變的第二大致盲性視網膜血管病癥；且該病癥病因較為復雜，通常由高血壓、動脈硬化、血流動力學異常、視網膜炎癥等多因素導致[8]；其在臨床中主要表現為視力下降、部分視野缺損等癥狀；該病癥往往發病快，病情發展快速，且病程與受累區域大小、是否并ME等因素相關[9]；尤其是并發ME癥狀作為導致患者視力降低的主要因素，其ME持續時間長短、吸收快慢都會患者視力預后有著直接影響，甚至長時間的ME會致使患者視功能出現永久性損傷；若不及時給予相應的治療，則容易對患者眼睛造成不可逆損傷，進而引發中心性漿液性視網膜脫離，嚴重情況下還會到導致患者失明，對患者的日常生活與工作均會帶來嚴重威脅。

當前在針對RVO并ME病癥的臨床治療，多采用黃斑格柵樣激光光凝、玻璃體腔注以及VEGF藥物等方式；但有相關研究中指出，前者手術方式的應用，雖然能夠對視網膜中央靜脈阻塞中因毛細血管滲漏所導致的ME癥狀進行有效改善，但對提高患者視力方面沒有明顯效果，但部分患者可能還會出現中心暗點等不良反應；且該手術方式的應用不能對黃斑中心凹范圍進行有效的激光治療。而玻璃體腔注射糖皮質激素的治療方式，它能確保藥物在眼內局部保持高濃度藥效，且作用時間長，治療后不易引發患者全身不良反應。同時因RVO患者體內的抗血管內皮生長因子（VEGF）水平會升高，且程度與ME相關；因此對VEGF的抑制能有效改善ME癥狀。康柏西普作為新型抗VEGF融合蛋白藥物[10]，它具有親和力強、半衰期長的優勢，其中含有VEGF-A、VEGF-B以及胎盤生長因子等成分，對新生血管的形成與內皮細胞增殖有良好抑制效用，且藥物靶向性作用較強，通過對VEGF與受體結合進行競爭性抑制，從而達到良好的減輕ME、抑制新生血管成形的良好作用。而通過玻璃體腔注射方式，則能有效降低視網膜下滲出癥狀，從而提高改善ME的效果。在本次研究中，治療組患者均行玻璃體腔注射康柏西普治療后，其視力均得到明顯改善，且改善效果優于行激光光凝技術治療的對照組，其黃斑中心厚度也較治療前與對照組大大降低，臨床效果顯著。由此可得，通過對RVO并ME患者給予玻璃體腔注射康柏西普展開治療，能夠進一步改善患者視力情況，減輕其黃斑水腫癥狀，在臨床中應用價值顯著。

綜上所述，對RVO并ME患者行玻璃體腔注射康柏西普治療，對改善患者視力有積極作用，值得在臨床中應用。