探討老年綜合評(píng)估對(duì)老年疾病預(yù)后的影響

羅鳳云

（昆明市第二人民醫(yī)院 老年科，云南 昆明 650204）

0 引言

老年綜合評(píng)估（CGA）是一種多維度、多學(xué)科的診斷過程，主要是針對(duì)于老年患者去進(jìn)行實(shí)施的有效治療和長(zhǎng)期管理，它具體包括了社會(huì)功能、經(jīng)濟(jì)狀況、認(rèn)知、軀體功能和情感等多個(gè)方面，作為老年醫(yī)學(xué)核心技術(shù)的CGA現(xiàn)已經(jīng)在多個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐漸的去展開[1]。本次實(shí)驗(yàn)討論了CGA技術(shù)具體對(duì)于350例老年患者的影響，作為依據(jù)來確定CGA技術(shù)的應(yīng)用前景和在老年患者接受長(zhǎng)期干預(yù)管理的有效性。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取在本院接受治療的老年患者，病例數(shù)為350例，選取時(shí)間段為2014年6月至2018年2月。隨機(jī)分組為對(duì)照組和觀察組各175例。對(duì)照組中男95例，女80例；年齡在58-68歲，平均（63.27±4.11）歲。觀察組中男91例，女94例；年齡在55-70歲，平均（64.44±4.82）歲；組間患者的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組和觀察組都采取給予老年綜合評(píng)估（CGA），對(duì)患者進(jìn)行多維評(píng)估[2]。它主要涵蓋了住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-2002評(píng)估表、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、譫妄評(píng)估(CAM)、改良巴氏指數(shù)評(píng)定（IDL）、簡(jiǎn)易智力狀況檢查（MMSE）、老年積累疾病評(píng)估(CIRS-G)、國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)一尿失禁問卷簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF)、臨床衰弱量表(CFS-09)、老年抑郁量表(GDS-15)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、NORTON評(píng)分（壓瘡）、洼田飲水試驗(yàn)等[3]。

對(duì)照組采用一般的常規(guī)處理方法進(jìn)行專科診斷治療；觀察組則是有著多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同干預(yù)管理，主要包括組建一個(gè)涵蓋了相關(guān)專業(yè)專科醫(yī)師、老年評(píng)估師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、老年病醫(yī)師等成員的老年多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，根據(jù)老年綜合征和老年問題，開展多學(xué)科會(huì)議，評(píng)估師負(fù)責(zé)提交評(píng)估診斷，然后制定出涵蓋基礎(chǔ)疾病治療、康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)、不良反應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)的干預(yù)管理辦法[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者入院時(shí)、入院后1個(gè)月、入院后3個(gè)月的日常生活能力（ADL）評(píng)分和機(jī)能狀態(tài)（IADL）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，接受t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率接受檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析兩組患者的ADL以及IADL不同時(shí)間段下的分?jǐn)?shù)，觀察組患者入院時(shí)、入院后1個(gè)月、入院后3個(gè)月的ADL分?jǐn)?shù)分別是（65.61±19.72）、（75.33±17.84）、（79.73±18.54），IADL分 數(shù)分別是（5.24±1.88）、（6.46±1.66）、（6.69±1.73）；對(duì)照組患者入院時(shí)、入院后1個(gè)月、入院后3個(gè)月的ADL分?jǐn)?shù)分別是（66.38±18.99）、（67.85±17.03）、（64.95±16.73），IADL分?jǐn)?shù)分別是（5.43±1.75）、（5.77±1.69）、（5.33±1.57）。兩組患者在入院后的1個(gè)月的ADL以及IADL分?jǐn)?shù)均顯著比入院時(shí)高，而觀察組患者在入院后的1個(gè)月、3個(gè)月的ADL以及IADL分?jǐn)?shù)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

有關(guān)數(shù)據(jù)表明，2016年我國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人口占所有老年人口的19%，生活環(huán)境和年齡的增長(zhǎng)以及基礎(chǔ)疾病種類的不同，直接關(guān)乎到了老年人的自理質(zhì)量[7-9]。本次實(shí)驗(yàn)觀察到觀察組的患者由于康復(fù)治療、營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理措施，其ADL/IADL有著較為明顯的改善，意味著多學(xué)科的綜合干預(yù)管理是一條維持和恢復(fù)老年人功能的較為有效的途徑。

本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)CGA干預(yù)可以通過患者的評(píng)估情況來做出一個(gè)具有針對(duì)性的治療方案，不僅給臨床醫(yī)生提供了全面有效的治療方案，還明顯的降低了患者的死亡率甚至是急診就診率和再次入院的概率。CGA干預(yù)降低了患者的死亡率，提高了患者的生活質(zhì)量，提高了老年患者病情的全面把控，顯著促進(jìn)了患者的健康，是一種順應(yīng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)的新型醫(yī)學(xué)發(fā)展模式[10-11]。

綜上所述，CGA能應(yīng)用于老年病管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，特別在老年衰弱、欠能和共病的患者中體現(xiàn)更突出，是老年醫(yī)學(xué)的基本方法，結(jié)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的長(zhǎng)期干預(yù)管理，開展評(píng)估工作，目前是表現(xiàn)最出色的老年病管理手段。