加巴噴丁聯合甲鈷胺治療帶狀皰疹療效及對后遺神經痛不良反應的對比分析

胡毅強　周動機　陳銳慶

[摘要]目的探討帶狀皰疹患者采用加巴噴丁聯合甲鉆胺治療的臨床療效。方法臨床納入100例我院2014年9月～2016年9月期間收治的帶狀皰疹患者作為研究對象，按隨機排列表法分為兩組各50例。其中50例患者采用塞來昔布聯合甲鈷胺治療作為對照組，另50例患者采用加巴噴丁聯合甲鈷胺治療作為觀察組。觀察兩組患者治療效果、疼痛面積、疼痛程度以及不良反應等。結果觀察組治療總有效率高達94.0%，明顯高于對照組的76.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者疼痛面積差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后1周、2周、4周疼痛面積均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者疼痛評分差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后1周、2周、4周疼痛評分均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組、對照組不良反應發生率分別為8.0%、12.0%，兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論加巴噴丁聯合甲鉆胺對帶狀皰疹的治療效果顯著，有效改善后遺神經痛癥狀，減輕疼痛程度，不良反應低，值得臨床應用及推廣。

[關鍵詞]加巴噴丁；甲鈷胺；帶狀皰疹；后遺神經痛；不良反應

[中圖分類號]R752.12 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）17-248-03

帶狀皰疹是臨床常見的皮膚病之一，主要由帶狀皰疹病毒引起，發生率極高。臨床通常采用抗病毒以及支持療法為主，但疼痛一直是困擾帶狀皰疹患者的嚴重問題，成片的水皰伴有針刺樣疼痛嚴重影響了患者的睡眠，而即使皰疹消失后，后遺神經痛常常遷延不愈，給患者帶來極大痛苦。雖然臨床以非甾體抗炎藥物進行治療，到效果不夠理想，如何減輕疼痛，提高治療效果，改善睡眠質量一直是帶狀皰疹患者關注的重點問題。本文采用加巴噴丁聯合甲鈷胺對帶狀皰疹患者進行治療，探討兩種藥物聯合治療對帶狀皰疹的療效及對后遺神經痛的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取100例我院2014年9月～2016年9月期間收治的帶狀皰疹患者作為研究對象。所有患者均自愿參加本次研究并簽字同意，本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。納入標準：（1）經檢查和診斷符合帶狀皰疹診斷標準患者；（2）病程在10天內的患者；（3）有典型急性期皮膚損害和神經痛的患者。排除標準：（1）排除近段時間進行過其他相關治療的患者；（2）排除對本研究用藥過敏的患者；（3）排除復發性帶狀皰疹患者；（4）排除有精神障礙、交流障礙等無法配合研究的患者。按隨機數字表法分為兩組，各50例。對照組中男29例，女21例，年齡22～56歲，平均（38.2±4.4）歲。病程1～8d，平均（3.9±0.6）d。觀察組中男28例，女22例，年齡20～58歲，平均（38.6±4.5）歲。病程1-9d，平均（4.2±0.8）d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

兩組患者均采用由江蘇四環生物股份有限公司生產的甲鈷胺（規格：0.5mg/片，H20080290）口服治療，1片/次，3次/d。對照組患者聯合塞來昔布（西樂葆，輝瑞制藥有限公司，規格：0.2g/粒，J20140072）口服，第一天0.4g，第二天0.2g，2次/d，維持劑量為疼痛緩解的最小劑量。觀察組患者聯合加巴噴丁（派汀，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，規格：0.1g/粒，H20030662）口服治療，第一天0.3g，1次；第二天0.3g，2次；第三天0.3g，3次。維持劑量為疼痛緩解的最小劑量。兩組均治療4周。

1.3觀察指標

觀察兩組患者治療效果、疼痛面積、疼痛程度以及不良反應等。根據療效標準，顯效：治療后皰疹及結痂消失，無疼痛；有效：治療后皰疹及結痂消失超過2/3，有輕微疼痛；無效：治療后皰疹及結痂消失不超過1/3或增多，疼痛無緩解。疼痛面積評判標準：通過患者主觀感覺，以觸覺疼痛界進行東南西北四個點的標注，以東西、南北兩兩連線為長度，兩乘積為疼痛面積。采用視覺模擬疼痛評分（VAS）評估患者疼痛程度，滿分10分，分值越高，疼痛越劇烈。

1.4統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率高達94.0%，明顯高于對照組的76.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者疼痛面積比較

治療前兩組患者疼痛面積差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后1周、2周、4周疼痛面積均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者疼痛程度比較

治療前兩組患者疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后1周、2周、4周疼痛評分均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4不良反應

兩組患者不良反應包括頭暈、惡心、腹痛、嗜睡等。觀察組、對照組不良反應發生率分別為8.0%、12.0%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3討論

帶狀皰疹是臨床常見的皮膚病之一，具有傳染性。其由帶狀皰疹病毒引起，病灶呈水痘樣沿神經分布，夏秋季是發病高峰時期。帶狀皰疹最顯著的特點是神經痛，其也是帶狀皰疹患者最難以忍受的癥狀。據我國數據統計，神經痛是多數帶狀皰疹患者就診的主要原因。目前臨床上無針對性治療，主要以抗病毒治療為主。針對神經痛多采用非甾體抗炎藥物及中樞神經鎮痛藥物進行治療，但效果并不理想。據研究顯示，多數帶狀皰疹患者即使進行鎮痛治療，一個月后仍然存在神經痛癥狀，而伴隨著發病部位神經疼痛的遷延不愈，嚴重影響患者生活質量。

塞來昔布是臨床傳統鎮痛抗炎藥物，在臨床上多用于治療帶狀皰疹的神經痛癥狀，其通過抑制環氧化酶-2的生產和分泌，從而起到抗炎鎮痛的效果，但治療效果并不理想。近年來隨著越來越多的研究，對加巴噴丁的鎮痛機制具有較新的認識和發展，有學者采用加巴噴丁治療對帶狀皰疹神經痛具有顯著效果。因此本文對我院患者進行加巴噴丁聯合甲鈷胺治療，結果顯示，觀察組治療總有效率高達94.0%，高于對照組的76.0%，且治療后疼痛面積和疼痛評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示加巴噴丁通過拮抗N-甲基-D-天門冬氨酸受體，從而拮抗中樞神經鈣離子通道作用，抑制外周神經，阻止氨基丁酸介導傳入，增加氨基丁酸的合成，明顯緩解神經疼痛，與目前研究結果基本相符。而在副作用方面，觀察組發生率為8.0%，對照組為12.0%，兩組不良反應發生率無統計學意義。這可能是由于加巴噴丁不經過肝臟代謝，從尿液中以原形排出，因此對肝微粒體酶不產生影響，副作用輕微，本文研究結果與此基本一致。

綜上所述，加巴噴丁聯合甲鈷胺對帶狀皰疹的治療效果顯著，有效改善后遺神經痛癥狀，減輕疼痛程度，不良反應低，值得臨床應用及推廣。

（收稿日期：2017-05-25）