血清胃蛋白酶原聯合胃鏡檢查在高危Hp相關性胃癌中的診斷分析

邵春燕

[摘要]目的探討高危幽門螺旋桿菌相關性胃癌診斷中血清胃蛋白酶原聯合胃鏡檢查的應用價值。方法所選162例上消化道疾病患者按照組織病理活檢結果，分為A組（萎縮性胃炎，n=60）、B組（淺表性胃炎，n=54）、C組（胃癌，n=48）。D組為同期到本院體檢的健康人，共38例。結果C組PC I、PGR水平均低于A組、B組、D組，差異有統計學意義（P<0.05），但C組PGⅡ高于A組、B組、D組，差異有統計學意義（P<0.05）；胃鏡檢查顯示A組、B組、C組患者幽門螺旋桿菌陽性發生率分別為71.7%、66.7%、79.2%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；血清胃蛋白酶原陽性的胃癌患者Hp感染率明顯高于血清胃蛋白酶原陰性的胃癌患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論臨床上可將血清胃蛋白酶原聯合胃鏡檢查作為篩查高危幽門螺旋桿菌相關性胃癌的重要手段，以提升早期胃癌診斷準確性。

[關鍵詞]高危幽門螺旋桿菌相關性胃癌；胃鏡檢查；血清胃蛋白酶原

[中圖分類號]R735.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）17-251-03

有研究認為，幽門螺旋桿菌（helicobacterpylori，Hp）是胃癌患者發病的一個重要因素，臨床上檢測血清Hp-IgG抗體，能為早期胃癌的篩查和診斷提供必要的參考依據。而血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）是胃蛋白酶前體，經由檢測其水平變化，能對胃癌高危人群進行篩查。本研究為深入探討高危幽門螺旋桿菌相關性胃癌診斷中血清胃蛋白酶原聯合胃鏡檢查的應用價值，回顧性分析了2016年1月～2017年1月本院消化內科收治的162例經由胃鏡檢查確診的上消化道疾病患者及38例健康體檢者的一般資料，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

所選研究對象為2016年1月～2017年1月本院消化內科收治的經由胃鏡檢查確診的上消化道疾病患者，共納入病例數為162例。所有患者均知情同意，并實施組織病理活檢，按照檢測結果，將其分為A組（萎縮性胃炎）、B組（淺表性胃炎）、C組（胃癌）。D組為同期到本院體檢的健康人，共38例。A組60例患者中，男32例，女28例；年齡22-75歲，平均（62.0±5.3）歲。B組54例，男30例，女24例；年齡25～72歲，平均（61.4±4.9）歲。C組48例，男28例，女20例，年齡21～72歲，平均（61.4±5.0）歲。D組38例，男22例，女16例，年齡23～72歲，平均（62.2±3.8）歲。四組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合世界衛生組織《上消化道疾病診斷指南》中規定的上消化道疾病診斷標準，且實施胃黏膜活檢確診；（2）未實施生物治療、放療、化療；（3）年齡<80歲；（4）未出現精神疾病、智力低下等疾病；（5）入選D組者均為身體各項指標均正常的健康人。排除標準：（1）含嚴重心、肝、腎等臟器疾病；（2）含影響新陳代謝藥物使用史；（3）含免疫性疾病、嚴重內分泌疾病；（4）年齡>80歲；（5）神志異常、智力低下；（6）近1個月內存在內窺鏡支架術史、外科手術史。

1.2方法

抽取所有研究對象4mL清晨空腹靜脈血，靜置2h。采用離心機，做3000r/min離心處理，分離血清。置入200（2冰箱內保存。血清胃蛋白酶原采用酶聯免疫吸附法（ELISA）進行檢測。采用全自動生化分析儀定量檢測血清PG Ⅰ、PGⅡ水平，并計算PGR，其中PGR=PG I/PGⅡ。血清胃蛋白酶原陽性判斷標準：PG Ⅰ<70ng/mL，且PGR<3.0。

1.3觀察指標

比較四組血清胃蛋白酶原水平；觀察胃鏡檢查結果；比較血清胃蛋白酶原陽性和陰性胃癌患者中胃鏡檢查Hp陽性率差異。

1.4統計學處理

以SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料均用（x±s）表示，多樣本和兩樣本數據比較分別采用單因素方差分析和f檢驗；計數資料比較采用x²檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1四組血清胃蛋白酶原水平比較

C組PG Ⅰ、PGR水平均低于A組、B組、D組，差異有統計學意義（P<0.05），但C組PGⅡ高于A組、B組、D組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2胃鏡檢測結果比較

162例上消化道疾病患者中，胃鏡檢查顯示共有117例患者為幽門螺旋桿菌陽性，占72.2%。A組、B組、c組患者幽門螺旋桿菌陽性發生率分別為71.7%（43/60）、66.7%（36/54）、79.2%（38/48），三

2.3聯合檢測血清胃蛋白酶原和胃鏡檢測結果分析

C組共有34例血清胃蛋白酶原陽性，14例血清胃蛋白酶原陰性，其中胃鏡檢測結果中Hp感染率比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

胃癌在臨床上較為常見，屬于多發惡性腫瘤，多發于40～60歲人群，且男性患者發病率明顯較女性高。腺癌是常見的胃癌類型，胃竇部為主要發病部位，特別是胃小彎部。多數胃癌患者早期癥狀不典型，極易出現誤診、漏診。而且，隨著患者病情的進展，會導致其出現暖氣、惡心、嘔吐、上腹部隱痛、飽脹感、消化不良、食欲減退等癥狀，癥狀類似于胃炎、胃潰瘍等，特異性差。而一旦出現危急癥狀時，其病情往往已進入中晚期，臨床治療難度較大，且能增加病死率。一般來說，中晚期胃癌患者大多存在胃區疼痛、惡心嘔吐、腹瀉腹痛、發熱、水腫、厭食等癥狀。且多數患者臨床體征不明顯，部分存在輕度上腹部壓痛等輕微癥狀。現階段，提升胃癌患者治療效果、改善其預后的關鍵，是全面篩查和盡早診斷。因此，臨床上采取積極措施，尋找有效的早期胃癌診斷標志物及診斷方法，提升早期胃癌診斷準確性，降低胃癌發生率，提升患者生存率，就顯得至關重要。

以往臨床上多采用胃內鏡檢查的方法對早期胃癌患者及高危人群進行篩查和診斷，雖然能獲得一定診斷效果，但其在診斷亞臨床患者中效果不理想，作為普查手段仍不成熟。胃癌發病因素較為復雜，當前，臨床上尚未無十分明確的論述。有研究認為，在胃癌的發生與發展過程中，幽門螺旋桿菌感染發揮著重要的作用，能導致患者出現胃部炎性病變，且能引發萎縮、增生、異型等致病事件，最終進展為胃癌。

此外，血清胃蛋白酶原水平變化，能對胃黏膜功能及狀態進行準確反映，經由對血清PG Ⅰ、PGⅡ、PGR進行檢測，能準確判斷胃黏膜功能變化情況，可發揮“血清學活檢”作用。有研究全面檢查了部分存在異常血清胃蛋白酶原水平的人群，結果顯示，相較于正常水平，此類人群出現胃癌病變的風險明顯提升。通常情況下，在胃黏膜異型增生早期，機體內不成熟細胞水平會不斷增加，導致胚胎期胃黏膜組織中PG Ⅰ表達提升，增加低分化組織含量。本研究中，C組PG Ⅰ、PGR水平均低于A組、B組、D組，差異有統計學意義（P<0.05），但C組PGⅡ高于A組、B組、D組，結果差異有統計學意義（P<0.05）。提示胃癌患者的血清PG Ⅰ、PGR水平明顯降低。由此可知，臨床上采用胃鏡檢測PG Ⅰ、PGR，在胃癌患者診斷中發揮著重要的作用。

另外，162例上消化道疾病患者中，117例患者為幽門螺旋桿菌陽性，占72.2%，與文獻結果相符。A組、B組、C組幽門螺旋桿菌陽性發生率分別為71.7%、66.7%、79.2%，組間差異均無顯著性，說明萎縮性胃炎、淺表性胃炎和萎胃癌患者Hp感染的陽性率均比較高，證實在消化道疾病臨床診斷過程中，需要加強幽門螺旋桿菌檢測。血清胃蛋白酶原陽性和陰性患者中胃鏡Hp感染的檢出率差異顯著，提示胃癌患者中血清胃蛋白酶原陽性者胃鏡Hp陽性率也較高，而后者聯合檢查在胃癌病情診斷和評估中均有一定的臨床價值。提示血清胃蛋白酶原檢查聯合胃鏡檢測可作為篩查高危幽門螺旋桿菌相關性胃癌的重要手段應用于臨床中。

綜上所述，臨床上可將血清胃蛋白酶原聯合胃鏡檢查作為篩查高危幽門螺旋桿菌相關性胃癌的重要手段。本研究局限之處在于所選樣本量較小，且實驗時間短，可能會導致某些指標不完善。今后仍需加大研究力度，增加樣本量，延長實驗時間，完善各項指標，獲得更為科學、合理的研究結果。

（收稿日期：2017-04-14）