孩子發熱的5個關鍵問題

發熱本身不是疾病，而是一種癥狀；我們不是去治療發熱，而是要治療引起發熱的疾病。

冬天，寶寶很容易著涼、感染各種病毒細菌，從而導致發熱。特別是免疫力較差的孩子，幾乎每個月都可能出現發熱癥狀。有關孩子發熱的很多問題，許多家長還不是很清楚，經常是發現孩子發熱，深更半夜也要帶去看急診。只要孩子體溫不降，一天能跑3趟醫院，把白班夜班的大夫都看了一個遍。真有必要這么著急、這么頻繁地上醫院嗎？為了回答清楚這個問題，今天就和大家一起談談孩子發熱的幾個關鍵問題。

孩子體溫多高算發熱

孩子是否發熱需要測量體溫。目前市面上常用的體溫計有4種類型，分別是玻璃水銀體溫計、電子體溫計、紅外耳氏體溫計和紅外線測溫儀，具體選用哪種體溫計可根據孩子的配合程度和家庭的具體情況來定。玻璃水銀體溫計是國內最常見且便宜的體溫計，但由于容易斷裂并發生水銀泄漏的危險，不主張用于3歲以下的兒童。電子體溫計測量準確且快速，在發達國家已廣泛使用，是較為理想的體溫測量儀。紅外耳式體溫計和紅外測溫儀測量時間短且舒適，適合兒童，但價格相對較貴，且容易引起測量偏差，需要反復多次測量。一般認為，紅外測溫可能高于腋溫0.5℃。

無論選擇哪種體溫計進行測量，都需要在合適的時機下：環境溫度不能太高或太低，要在孩子安靜狀態下測量。哭鬧、餐后或奶后、運動后立刻測體溫容易偏高。穿衣過多測得的體溫也容易偏高。測量腋下溫度要保持腋窩干燥，測量時間一般在5分鐘，不能過長或過短。一般而言，人體的正常體溫是腋溫36.2℃～37.3℃。人的體溫一天內會有波動，但波動范圍不會超過1℃。

體溫升高超出一天內正常體溫波動的上限就是發熱，也可認為是腋溫大于37.3℃即是發熱。低于38℃是低熱，超過39℃是高熱，發熱的高低與疾病的嚴重程度并不完全相關。通常我們說的發熱，是指一周之內的急性發熱。要和大家說明的是，發熱本身不是疾病，而是一種癥狀；我們不是治療發熱，而是要治療引起發熱的疾病。

孩子為啥會發熱

要想知道孩子發熱的原因，先來看看人體是如何維持正常體溫的。人的大腦中存在一個叫做下丘腦的體溫調節中樞，它控制著人體的溫度。正常情況下，它會設定正常的體溫調定點，讓人體的產熱和散熱保持平衡，從而維持正常的體溫。當環境中的細菌、病毒或支原體進入孩子體內，它們會釋放一些致熱源，導致下丘腦把體溫調定點上移，身體通過收縮骨骼肌引起產熱增加。孩子會出現寒戰、手足心冰涼的癥狀，但實際他的體溫是升高的，呈現出一種假冷真熱的現象。此時，要避免給患兒過度保暖。

發熱會給孩子帶來什么問題

發熱帶來的一定都是壞處嗎？不一定。一定限度的發熱對孩子是有利的。它是機體對抗細菌、病毒等病原微生物的一種防御表現。T淋巴細胞是人體最重要的殺滅病原微生物的免疫細胞，發熱可以增強T淋巴細胞的功能，有助于增加機體的免疫反應，從而對抗入侵的細菌、病毒或支原體等病原。由此可知，體溫低于38.5℃，患兒無明顯不舒服的感覺時，家長無需給他服用退熱藥物。

當然，體溫升高到一定程度，就會引起孩子的不舒服感覺，導致孩子全身代謝增加，表現為疲乏、無力。高熱還可引起孩子驚厥，就是老百姓常說的抽風，這也是家長最擔心的事情。通常來講，這種驚厥持續時間一般為1分鐘～3分鐘，大多可以自行緩解，無需過分緊張。

傳說中發燒把孩子腦子燒壞了的例子，是因為那些孩子患上腦炎或腦膜炎等病，而不是發熱所導致的。此外，發熱還可引起孩子心率增快、食欲減低、腹脹、腹瀉或便秘。

家有發熱患兒如何護理

家長需要多加觀察孩子的精神狀態，監測體溫的變化趨勢。觀察有無頭痛、嘔吐等表現，要給孩子食用易于消化的食物。根據孩子需求增減衣物，不要通過捂汗來降低體溫。保證孩子攝入足夠的液體類食物。不推薦溫水擦浴，這會讓孩子感覺不舒服。也不要給孩子酒精擦浴。

體溫高于38.5℃時，可以給孩子服用退熱藥。常用的藥物有美林和泰諾林，目前不推薦兩個藥交替使用。一般服用退熱藥后可以讓孩子體溫維持正常4小時～8小時，隨后體溫會再次升高。一般服用退熱藥的間隔為4小時～6小時。急性發熱兒童中，絕大多數病因是良性、自限性的病毒感染。自限性的普通病毒感染，發熱3天～5天后體溫可自行恢復正常。因此，通過居家護理和觀察，多數孩子體溫可以自行恢復，家長不必急于到醫院就診。

什么情況需要去醫院

出現以下三方面的情況，要帶孩子到醫院。一是當孩子發熱超過72小時，或者三月齡以下嬰兒一旦出現發熱要來醫院就診。二是當孩子發熱伴有皮膚顏色改變，或出現皮疹、持續腹痛或反復嘔吐、劇烈的咳嗽或喘息以及其余嚴重癥狀時需要來醫院就診。三是當孩子發熱伴有難以安撫的哭鬧，服用退熱藥體溫正常的間歇期內，孩子精神仍差，活動減少，也需要帶孩子來醫院就診。

所以，當孩子發熱但精神狀體良好時，暫先居家觀察，把有限的兒科診區空間和有限的兒科醫生留給更加需要診治的孩子們，這樣也有助于逐步形成一個良好的兒童就醫環境，造福更多的孩子。

邢燕，北京大學第三醫院兒科副主任醫師，擅長兒童常見病以及兒童哮喘、過敏性鼻炎、慢性咳嗽、重癥肺炎等小兒呼吸系統疾病，以及食物過敏等兒童過敏性疾病、小兒腎臟疾病和新生兒疾病等的診治。endprint