海空一體化醫學救援的思考

陳 宸，曹小勇

隨著海上航運事業的快速發展，各種海上意外事故越來越多,海上災害救援具有時間緊迫、任務繁重、傷情復雜、環境惡劣等特點，海空一體化醫學救援已成為海上醫學救援的重要救援形式。

1國內外海空一體化醫學救援的發展現狀

1.1國內發展狀況 近年來，隨著國家對海空一體化醫學救援工作的重視，海空一體化醫學救援得到了迅速發展，但應急救援裝備、信息管理技術、海空救治力量方面都有待進一步提升。適宜海空一體化醫學救援的特種醫療裝備種類少、性能不穩定。應急救援裝備的開發，都需要有相當的人力、物力、財力作為支撐；人力、物力、財力投入力量不足，又受技術水平的限制，導致了我國應急醫療救援產品種類少，性能穩定性不夠，信息管理技術不完善，海空災害信息及救援力量信息有不確定性、對接時效差的特點。因災害信息本身就是動態變化的，而且多是局部的、不完整的，災害信息管理技術的不完善不但不能對管理工作起到指導作用，相反還會導致信息管理工作的失誤，因此完善信息管理技術可以有效指導海空一體化醫學救援。海空救治力量薄弱，海上交通安全手段單一，救護艇數量少，空中救援直升機數量少，沒有形成完善的海上空中聯合立體保障體系，一旦在海上遇到危險狀況，救援速度緩慢，難以及時完成保障任務，無法快速有效地實現對傷員的遠程救治。

1.2國外發展狀況 發達國家海空一體化醫學救援發展的現狀，主要有以下幾個特點：應急救援裝備種類及功能齊全、信息技術軍民兼容程度高、海空多方救治力量高度結合。救援裝備種類齊全，大到醫院船、空中醫院，小到對各種醫療急救包、醫療器械的開發，以及各類飛行器材的使用，提高了應急醫學救援的能力。應急救援裝備經過開發，許多具備體積小、功能全、性能可靠的優勢；信息技術注重軍民兼容，信息化程度高，在進行衛勤保障過程中參與地方保障以及軍地聯合保障的情況增多，與衛勤保障自動化、數字化部隊的自動指揮相配套。注重軍民資源共享，海空多方救治力量高度結合。美國海空救援的主體是海岸警衛隊，輔助海岸警衛隊是由幾千名志愿者組成的非軍事性組織，幫助提高小型船只操作的安全性與救援效率，協助救援工作。在其它交通工具不能達到的內陸區域，直升機協助救援行動；除了飛機和水面船只，還利用氣象衛星、雷達和其他技術設備跟蹤，使各種救治要素得到高效重組。

2海空一體化醫學救援的內涵及特點

2.1海空一體化醫學救援的內涵 海空一體化醫學救援(air-seamedicalrescue)是指由海空多組織多部門多救援單元協同進行的醫學救援活動，將空中救援行動與海上救援行動結合，對傷病員實施緊急醫療救援活動，是海上災害醫學救援的重要組織形式。海空一體化醫學救援具有救援場所局限、救援環境復雜、傷員傷情病情多樣等特點；但其還面臨救援裝備不足、救援半徑受限、救援情況復雜等諸多問題。

2.2海空一體化醫學救援的特點

2.2.1救援場所局限 海上醫學救援第一現場通常在直升機和水面艦艇上，直升機的優點是到達救援現場速度快、起降條件優越，缺點是直升機數量少、救援直升機內空間小、醫療設備不完善，不利于醫學救援工作的開展。水面艦艇主要以救護艇為主，救護艇救援優點是噸位小、機動性強、速度快，便于傷病員的迅速前接與后送，但救護艇的缺點是救援航行地域小、艇內空間狹窄、醫療條件有限，快速行駛以及在深海地區浪大時，救護艇搖擺幅度大、艇內人員及物品不易固定，不利于手術等醫療救援活動的進行。救援場所的臨時性、救援條件不完備成為限制海空一體化醫學救援的重要因素[1]。

2.2.2救援環境復雜 海洋災害救援工作往往伴隨著風、浪、高溫、高濕度等復雜環境，給救援工作增加了許多困難。在海上實施救援工作，很容易造成搜救人員體力透支，影響救援工作持續、有效、快速的進展。海上救援活動遠離陸地，與陸地上的救援工作有差異，風、浪、高濕度等多種因素同時存在，在這種復雜的環境中，搜救人員難以實施有效的醫療救援，給救援工作帶來一定的難度。

2.2.3傷情病情多樣 海上災害救援涉及到溺水、窒息、碰撞傷、燒傷等情況，傷情復雜多樣，針對不同的傷情病情，救援人員必須做出不同的緊急救援處理。外傷嚴重的傷員需進行包扎、止血、固定、創口處理、手術治療等急救措施；呼吸道阻塞或海水淹溺者必要時需進行氣管插管或氣道切開；伴海水浸泡傷者按海水浸泡傷處理[2-3]，主要是復溫，糾正高滲、高血鈉、高氯血癥和防止多器官功能衰竭。

3海空一體化醫學救援的思考

3.1建立立體的海空救治鏈 海空一體化醫學救援聯合救治鏈，是以志愿船或救護艇、直升機為骨干平臺，多方力量整合，連為一體；使各種救治要素得到有效重組，克服救治力量薄弱的缺陷，使救援資源得到最大限度的利用。采取整體統籌、堅持救援傷員為中心，拓寬救援范圍，重視銜接的聯合體制[4-5]，在整個救治鏈中，技術手段得到了有效的整合和互補，克服了單一救援產生的盲區和漏洞，實現了救援區域增大、救援時間縮減、救援效率倍增的救援目標。

3.2完善海空應急救援裝備 從目前情況來看，我國海空一體化醫學救援的應急裝備發展趨勢是增加裝備種類，擴大裝備數量，強化裝備功效，提升裝備功能穩定。為適應海上復雜的救援情況，應用于海上醫學救援的醫療器械也需要適應高鹽、濃霧環境；醫療裝備還需向小型化、多功能化及輕便化方向發展；此外，發展各種類型的船舶、運輸機和運輸直升機。

3.3充分利用信息管理技術 現代海上醫療救助保障不能局限于自身現有的條件，還應借助醫療救助信息裝備、未來海域信息化條件，充分利用信息管理技術，以及醫療保障的信息資源整合，進行統一指揮；此外，充分利用海難信息資源，動員國防和地方力量，及時建立衛勤保障模式。充分利用信息管理技術和信息資源共享，提高醫學裝備救援效益、提高醫學救援能力。

我國海空一體化醫學救援的發展方向是完善海空應急救援裝備、增加信息管理技術、建立立體的海上救治鏈。為了應對海上復雜多變的災難，將傷亡率降至最低，需在吸收和借鑒國際先進經驗的基礎上，構建符合我國國情的海空立體救援模式，提升救援能力。