高原應急兵站醫療隊野戰護理工作體會

朱美潔，康 波

2017年3月駐藏某醫院接上級任務，要求抽組野戰醫療隊參加應急兵站高原野戰條件下駐訓的醫療衛勤保障，這是新軍事變革條件下對野戰醫療隊保障能力的綜合檢測和實兵考驗。結合高原野外條件和保障任務的實際情況，我們針對高海拔、高寒地區野外護理工作及流程進行了一系列改進和優化，較大程度地提升了高原野戰衛勤分隊整體遂行保障任務能力。現就此次任務的體會做簡單總結和匯報。

野戰醫療隊是應急兵站的不可或缺的重要組成，在戰役戰術層面上是一支重要的衛勤支援力量[1]，為作戰、駐訓任務的順利完成，提供了強有力的保障[1]。其中護理隊伍是野戰醫療隊里一支重要的救護力量，護理工作是野戰醫療的重要環節，護理質量的好壞直接影響著治療效果，密切關系著任務官兵的康復。針對高原野戰特殊環境下的護理工作，我們進行了一系列改進和優化，有效提升了護理質量。

1合理調配人員編組，優化護理流程

自醫院受領任務后，院黨委高度重視，為此多次召開專題會議進行研討和工作部署，護理部也組織召開相關護理工作專項研究。考慮到本次駐訓保障人員多、時間長、任務重、條件艱苦，按照《戰時衛生勤務學》[2]要求，醫院黨委機關精心策劃，按專業區分抽調護理人員，涵蓋內、外、專多個科室，保證護理隊伍各主要專業均有護理骨干力量[1]。在學科配備方面，努力形成各專科技術互補的良好局面，集中優勢護理力量，在開展工作中，各類傷病員可以得到及時、專業的救護，提高了醫療隊整體救治水平[1]。

根據《戰時衛生勤務學》[2]要求，野戰醫療隊中的重傷救治組、收容處置組的主要工作均是收治傷病員，其區別僅在于傷病員的病情輕重程度不同。但傷病員的病情隨時在變化，可由重轉輕，也可能由輕加重。頻繁地組間轉運傷病員會增加工作量，還會打斷救治的連續性。因此，我們根據實際衛勤保障任務中輕傷病員較多、而中重度傷病員相對較少的情況，在整合重傷救治、收容處置組為一個救治收容組的同時，將護理人員也進行了相關調配。將原重傷救治組3名護士、救治收容組5名護士整合成一個8人護理單元。設護士長一名，統管病區護理工作。7名護士根據床位進行責任劃分，并進行APN排班，集中優勢人力做好護理工作。在我們前期的研究中已經論證[1]，整合為一個救治組后，同一個醫療團隊對傷病員進行治療和管理，根據床位指定具體的責任醫生和護士，這有利于醫務人員對病情的了解和掌握，使治療具有連續性，救治也更加高效[1]。這樣的整合不僅進一步優化了護理人員進隊伍，而且簡化了工作流程，提高了救治效率，確保在有限的醫療資源下傷病員獲得有效救治[1]。

2規范傷病員管理，確保安全穩定

本次駐訓，官兵人員多、時間跨度長、演訓任務重，心理壓力大、野外生活條件艱苦。部分傷病員趁著住院期間，抱有住院不是在正規連隊，是來“調養休息、可隨意外出、可隨便吃喝玩樂”等松散、麻痹思想，存在較大人員管理上的安全隱患。野戰醫療隊是演訓任務部隊之一，是正規單位，護理組根據演訓指揮組的要求，對住院傷病員進行嚴格管理。主要措施包括：1、辦理入院手續即進行相關教育，告知其住院期間不得隨意外出，治病不是療養，必須落實一日生活制度，遵守部隊、演訓相關管理規定，并簽署《住院期間安全管理保證書》；2、住院期間統一著病號服，將手機、錢物、便裝等統一登記后集中保管，臨時需使用手機、錢物時向值班護士請領，并做好相關登統計，避免了傷病員不假外出、不遵醫囑膳食、不按時就寢等不良習慣；3、堅持護理查房、病房交接班制度，既監督了傷病員在位率，又讓每名護理人員對病區患者病情做到了心里有數，從而確保了醫療安全。

3強化戰救護理訓練，提升護理質量

為深入貫徹落實“拉得出、救得下、治得好”的戰創傷救治要求，我們加強了對護理人員的專業訓練，“練兵為戰”，做好戰救技術訓練。與在營區救治任務不同，野外駐訓官兵以訓練傷、外傷為主，同時針對地域特色，針對高海拔、高寒、缺氧等特殊環境下的傷病救護，進行相關訓練。護理組合理組訓，根據專業分工，各專科護士準備課件，分別就顱腦戰創傷、頜面頭頸戰創傷、胸部戰創傷、腹部戰創傷、四肢及脊柱戰創傷、燒傷、急慢性高原病的護理進行講解示范，讓每一名護士對戰創傷的救護原則都能牢牢掌握，提升救治水平。

4生活精細化管理，促進病員康復

護理人員積極主動與責任醫生溝通，商討每一名傷病員的病情和治療方案，制定恰當的膳食搭配，并由護士長匯總后報炊事班進行傷病員膳食的制作。有針對性的膳食保障，既能滿足傷病員的病情需要，又保證了足夠的營養支持，還減少了官兵自行購買不衛生飲食的風險。高原地區晝夜溫差大，特別是冬季尤其寒冷。護理組為每個病房都配備了取暖設備，增加了御寒被褥，提高了住院舒適度。給予住院官兵生活上貼心的照顧，讓他們感受到集體的關懷和溫暖。

5注重心理調節疏導，促進身心康復

生物-心理-社會醫學模式已成為現代公認的醫學模式，然而因為野外駐訓執行任務，部分醫務人員存在只負責“治病”的老觀念和做法，容易忽略對傷病員的心理干預和疏導。任務官兵長期在野外駐訓，管理嚴格、訓練任務重、生活條件艱苦，加上傷病的痛苦，且遠離家人，大部分官兵或多或少存在較大的心理壓力[4]，即便是就醫時，部分戰士也會條件性地出現緊張，不敢清晰地表達自己的不適和需求。這就需要我們醫務人員注意自己的言行舉止，做到態度溫和、平易近人，建立良好的醫患關系，獲得就診官兵的信任和支持。在做好治療疾病的同時，護理人員還擔任了心理疏導師的角色，耐心傾聽、恰當解答，定期為傷病員開展心理輔導課程，開設心理健康教育講座，做好住院官兵的心理疏導，不斷提高他們的心理適應能力和情緒調節能力，保持良好心態，促進身心康復。

6體 會

護理隊伍是野戰醫療隊不可或缺的重要力量，對有效救治傷病員起著重要的作用。在長期高原野外駐訓衛勤保障任務中，駐藏某醫院野戰醫療隊護理組在學習相關基本衛勤理論的基礎上，貼近實戰，結合高原自然環境、地域特色和所擔負的衛勤保障任務，優化了人員編組，簡化了救治流程，細化了生活保障，加強了心理調節疏導，明顯提升了護理質量，為推動新軍事變革條件下提升高原衛勤保障能力提供了有力的支撐[1]。

當然，在實際工作中，我們野戰護理方面還存在一些不足，如某些護理設備、耗材還跟不上，個別護理人員對戰救技術掌握不夠牢固，對戰創傷流程、特別是危急重患者的搶救流程還不夠熟練。這些都是我們下一步需要改進和加強的方面。