關于衛勤保障中軍隊醫聯體建設的思考

向 陽，鄭才東，張樹兵

官兵健康是部隊戰斗力生成的必要條件，保健康就是保戰斗力。軍隊醫療機構是維護官兵健康的主要力量。當前我軍軍隊衛勤力量存在條塊分割、基層薄弱等諸多現象，為堅定不移地落實習主席強軍思想，在國家醫療體制改革的大背景下，在以“能打仗、打勝仗”為牽引的衛勤保障體系重塑之時，建立軍隊緊密型的醫療聯合體并形成責任共同體、利益共同體和發展共同體，具有重大的現實意義。

1我軍軍隊衛勤保障現狀分析

1.1衛勤保障體系欠完善：當前醫院隸屬于不同軍兵種和聯勤保障中心管理，基層醫療機構由部隊自身管理，部分機關院校門診部歸屬附近醫院管理，衛勤力量體系呈現條塊點狀分布，技術、設備和管理水平不均衡，服務保障質量存在差異[1]。各體系及區域內協同難度較大，保障能力有所弱化。

1.2基層衛勤保障水平較低： 基層部隊衛生機構人員短缺、診療水平較低，患者向上(后)送到中心醫院或總醫院費時費力，官兵健康風險較高。

1.3協同指揮聯動不暢：三軍聯勤、協同作戰能形成保障優勢，但當前衛勤力量配置在聯勤保障部隊和各參戰部隊，在同一軍事行動時，易出現區域內各體系衛勤保障多重方案，存在機構重疊、資源浪費現象。

2建設軍隊醫聯體的可行性

2.1醫聯體建設是大勢所趨 國家醫療體制改革首推“基層首診、雙向轉診”的分級診療制度，為解決基層能力不足的問題，把醫聯體建設作為關鍵抓手、重要載體和分級診療突破口[2]，已形成根本性的改革方向。

2.2軍隊分級診療具備豐富經驗 長期以來，軍隊醫療機構設置是以解放軍總醫院為龍頭，各軍兵種和軍區總醫院為核心，各駐軍及中心團級醫院為依托，各基層衛生機構為一線的四級診療體系。由高層級到低層級醫療機構形成了類似于醫聯體分級診療模式的疾病范圍、轉診標準和上級醫院對下級醫療機構的業務指導關系，并積累了豐富的經驗。但松散的醫聯體并不會使基層人員服務能力得到提升[3]，在此基礎上建立更為緊密的軍隊衛勤保障醫聯體，可更好地發揮各級醫療機構的作用。

2.3軍隊具有醫聯體建設的特殊優勢 軍隊醫聯體與地方醫聯體具有相似性，都是由大醫院牽頭帶動若干個中小醫院和基層醫療機構共同發展，形成“小病不出縣”的分級診療模式。但兩者的根本區別在于，軍隊醫聯體是緊密或隸屬關系，沒有利益糾葛，人才流動容易，而地方的醫聯體多為松散性質，以業務指導為主，在缺乏剛性要求和沒有隸屬關系的情況下，其實際意義和分診效果并不理想。地方醫聯體實施的難點是上下各聯合的醫療單位在利益分配、產權分割、人員流動方面的困難，而這些困難正是軍隊比較容易解決的特殊優勢。

3軍隊醫聯體建設的具體構想

軍隊醫院與體系部隊間管理體制問卷調查顯示，由部隊衛勤管理部門管理醫院或由醫院管理部隊衛生人員各有利弊[4]。從更大范圍內建立軍隊醫聯體實行統一的人員流動式管理體制，將克服單純行政管理的弊端，達到官兵診療同質化和以健康促進戰斗力的目標。

3.1建立縱向緊密橫向協同的組織管理架構 在戰區管轄范圍內根據部隊分布、任務需求合理設置若干個醫療聯合體，授予各醫聯體對應的保障范圍和保障任務。每一個醫聯體以技術力量較強的三甲醫院(如原軍區總醫院或軍種總醫院、軍醫大學附屬醫院)為牽頭單位，各醫聯體保障范圍內的所有醫院(如各軍種的二、三級醫院)和基層醫療機構(如機關院校門診部、干休所衛生所、旅團衛生隊等)，不分軍種和單位性質統一納入對應醫聯體的管理范圍，形成縱向緊密聯合的組織框架，實行一體化管理和保障。戰區內各醫聯體之間工作協調由聯勤保障中心負責。戰區之間醫聯體工作協調由聯勤保障部隊負責。相關專科疾病如精神衛生、傳染病等在戰區范圍設立專科醫院或在醫聯體醫院設置專科，各專科醫療機構形成松散型專科聯盟，負責相應業務指導、專科會診和住院治療等工作。療養系統由聯勤保障中心具體管理，聯勤保障部隊統一調配，各戰區、軍種和機關按程序申報需求。

3.2實行資源共享動態調配的一體化管理體制 軍隊醫聯體內部實行一體化管理體制，達到八個統一管理。一是統一組織領導：各團級醫療單位軍事主官由醫聯體牽頭單位副職兼任，基層醫療機構由二、三級醫院派出人員管理，確保組織領導統一，管理標準統一。二是統一人員調配：醫聯體內各醫療機構人員統一安排和調整工作。實行“四個三工作制”即每年3個月在基層，3 個月在二級醫院，3 個月在醫聯體牽頭醫院，3個月在培訓和休假。三是統一專業培訓：一方面醫聯體內每年制定標準的專業培訓和戰救培訓計劃，與住院醫師規范化培訓結合起來，通過培訓使各醫療機構醫務人員能力素質同質化，以保證服務質量的同質化。另一方面強化對官兵衛生防疫、健康知識、戰傷自救、心理輔導、訓練傷預防等常識培訓，減少部隊發病率、患病率、致傷率，提高官兵健康率、在位率、工效率。四是統一福利薪酬：無論在醫聯體內任何單位工作，工資、補貼和績效標準統一。在邊遠艱苦和基層工作給予適度傾斜政策，鼓勵人員合理流動。五是統一裝備供應：按照軍隊各級各類醫療機構裝備配置標準和采購規定統一供應，醫聯體內設備和裝備根據任務需求可進行調整使用[5]，以提高資源使用效率。六是統一藥材供應：新版《軍隊合理醫療藥品目錄》、《軍隊合理醫療醫用耗材目錄》不再區分不同級別醫療機構用藥范圍，保證了各級官兵藥品治療的公平性和合理性。但由于軍隊統籌藥品耗材供應具有較大難度，可實行軍民融合式屬地化、社會化保障，按照地方政府集中招標的價格和公立醫院的供應渠道統一供應(特殊軍事相關品種除外)，可有效減少人力配置和保障不及時等問題。七是統一晉升評獎：堅決屏棄平均分配、輪流坐莊、論資排輩的晉職晉級和評功評獎方式，按照工作實績、參戰參訓、特殊貢獻、基層經歷等要素確定全軍統一的標準，各醫聯體內部按標準統一衡量，樹立爭先創優的正面導向。八是統一年度考核：醫聯體內所有人員從政治合格、業務過硬、作風優良、紀律嚴明等緯度和盡職盡責、突出貢獻、工作數量、保障評價(指保障的官兵滿意度)等方面進行統一考評，考評結果與績效分配、晉職晉級、評功評獎掛鉤。聯保部隊是全軍醫聯體建設的組織實施和協調管理單位，各戰區聯保中心是戰區內各醫聯體的具體協調、指導和管理單位，各醫聯體是八個統一管理的實施、管理單位。

3.3建立統一指揮戰建協調的保障模式 軍委聯勤保障部隊的成立標志著后勤保障的戰略地位重要和職能任務轉型。衛勤保障是后勤保障的重要組成部分，事關官兵健康和戰斗力生成。衛勤保障部隊與各軍種部隊一樣，按照軍種主建的總要求，大力加強業務技術、體能智能、戰救技術的實戰化訓練，以適應高技術條件下現代戰爭和非戰爭軍事行動的高標準保障要求。軍委聯指和戰區聯指是主戰的指揮機構，根據各部隊戰略方向部署、戰役力量配置、具體戰術行動對衛勤保障部隊實施統一指揮。聯指下達任務后由聯勤保障中心或部隊按照就近就便衛勤力量配置要求，做到隨時準備打仗、戰時準時到位、平時準點保障。衛勤保障部隊要堅決聽從聯指指揮，同時要加強與各軍種部隊的橫向聯系，確保資源共享、信息互通[6]，真正達到保障環節不缺位、不斷檔，保障過程有效果、有效率。真正做到官兵平時身心健康、戰時精準救治的保障目標，才是確保官兵戰斗力高效維護的關鍵。

新的體系重塑，需要思想的統一，意志的統合，以及配套政策的支撐。要充分考慮軍人職業的高風險、高付出特性，不斷提高軍人薪酬待遇和福利水平，把軍人強制休假、療養、優待、就業等職業榮譽感等真正體現出來。按照“軍人依法優先”的法定要求，保證軍人在輪崗流動中，家屬隨隊、子女入(轉)學及醫療保障等方面的強制性優先政策規定，實現軍地無縫對接，解除軍人后顧之憂。使軍人職業有尊嚴，官兵戰斗有激情。