無抽搐電休克治療自閉癥嚴重自傷行為一例

作者單位：610041 四川成都，四川大學華西醫院心理衛生中心

自閉癥是一種廣泛性發育障礙，主要表現是：社交及交流損害，動作行為刻板、興趣范圍縮窄等，可伴有自傷行為或沖動攻擊行為。常見治療方案是藥物治療或行為支持治療，但對于伴有嚴重自傷行為的患者，藥物治療和行為治療的治療效果欠佳，而使用無抽搐電休克(Modified Electroconvulsive Therapy, MECT)治療自閉癥伴嚴重自傷行為療效顯著，現報告一例。

1 病例資料

患者男，22歲，未婚，無業。因“沖動自傷20年，復發加重6個月”于2018年4月28日入院。20年前(患者2歲)患者家屬發現患者言語動作發育遲緩，不主動與他人接觸，也不愿與父母親近，僅對撥打電話號碼感興趣，難以集中注意力學習，并且出現自傷行為，尤其在情緒激動時會用手拍打頭面部、反復咬手或咬衣服，2006年9月15日入院治療，診斷為“自閉癥”，予以“奧氮平、碳酸鋰、丙戊酸鈉、氯硝安定”等藥物治療后癥狀好轉出院，院外患者病情控制欠佳。6個月前患者上述癥狀復發伴加重，患者每天重復地拿出手機解鎖關鎖放手機再拿出手機重復以上動作，每天重復上百次；患者情緒不穩時用拳頭擊打自己頭面部或反復咬手、用手摳咽喉部或肛門，父母阻止其行為時患者會攻擊父母。1天前，患者母親在廚房切菜時，患者把刀放在自己的頸部，連續重復數次這樣的動作，母親問其原因，患者突然揮刀亂舞，并把母親手部砍傷，遂送入我院住院治療。既往史、家族史無特殊。體格檢查：T：36.2℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：101/60 mm Hg。雙側頭面部腫脹，雙臉頰和鼻梁部散在直徑為3～5 cm的紫紅色瘀斑,頸部有4條長約5 cm傷口，余查體未見明顯陽性特征。精神檢查：意識清楚，接觸被動，注意力不集中，問話少答，情緒不穩時出現自傷行為或攻擊行為，有刻板動作、刻板言語，自知力缺失，社會功能受損。輔助檢查：血常規、血生化、頭部CT平掃、胸片等檢查均未見明顯異常。根據國際疾病分類第10版(ICD-10)診斷標準：自閉癥。入院后予以口服氯氮平50 mg，2次/日，碳酸鋰250 mg，3次/日，患者自傷行為無明顯緩解，遂調整藥物方案為氯氮平150 mg，2次/日，德巴金500 mg，2次/日。經家屬同意，開始擬行MECT。在治療6次后，患者情緒較前明顯好轉，擊打頭部或反復咬手等自傷行為頻率明顯減少、強度較前明顯減輕，未再出現沖動傷人的行為，出院時患者偶有一些拍打雙手的動作。

2 討論

自閉癥，又稱為孤獨癥或孤獨癥障礙(Autistic Disorder)，是一種廣泛性發育障礙，預后較差。自傷行為是近年來自閉癥研究中備受關注的領域。自傷行為是指直接指向自己，并導致身體受到傷害或某一器官組織受損的一類行為。自傷行為不僅危害兒童的身心健康，妨礙其正常的學習和社會交往，也會給他人帶來一定的危險。具有高強度、高頻率、高風險自傷行為的自閉癥患者通常需要大劑量藥物治療，但效果欠佳，這類患者通常需要反復住院治療。目前 MECT已廣泛應用于多種精神疾病的治療，但是用于治療自閉癥伴自傷行為的療效尚不明確。本例自閉癥患者因嚴重自傷行為而接受MECT后取得了良好的臨床效果。有研究發現MECT治療自閉癥可能的機制是[1]：單胺能神經功能障礙可引起患者出現自傷行為，MECT通過增強γ-氨基丁酸(GABA)能神經元的抑制作用產生鎮靜作用，從而緩解與抑制性GABA缺乏相關的自傷行為。類似地，MECT可減少與自傷行為相關的多巴胺能和血清素，從而使癥狀得到一定程度緩解。

綜上所述，當自閉癥患者發生嚴重自傷行為在使用大劑量藥物治療或行為治療無效時，在無電療禁忌證的前提下，優先選擇MECT。盡管MECT具有安全、起效快等特點，但是還存在以下兩個問題：(1)因尚未對該例患者進行隨訪，所以MECT治療自閉癥伴自傷行為的維持效果還需進一步研究；(2)目前對于兒童自閉癥患者使用MECT還具有爭議，故還需進一步探究MECT治療兒童自閉癥伴自傷行為的效果。