以公民意識(shí)培養(yǎng)為基礎(chǔ)的醫(yī)德教育創(chuàng)新

黃成華

（廣東醫(yī)科大學(xué) 社科部，廣東 東莞 523808）

“所謂‘公民意識(shí)’主要是指公民對(duì)于自己的國(guó)家主人地位、應(yīng)享受的權(quán)利和應(yīng)履行的義務(wù)的自覺意識(shí)。”[1]公民意識(shí)教育致力于培養(yǎng)中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)的建設(shè)者和接班人，著力提高公民對(duì)中國(guó)特色社會(huì)主義的認(rèn)同，提高對(duì)國(guó)家的歸屬感與認(rèn)同感。而醫(yī)德教育則旨在通過(guò)提升醫(yī)務(wù)人員的道德修養(yǎng)，改善醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧社會(huì)。公民意識(shí)教育與醫(yī)德教育具有目標(biāo)上的相通性、動(dòng)力上的共促性，兩者的協(xié)同作用有利于共同推進(jìn)社會(huì)進(jìn)步與和諧發(fā)展。反觀當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系的緊張凸顯了醫(yī)德教育的實(shí)效性不高。以公民意識(shí)培養(yǎng)為基礎(chǔ)，進(jìn)行醫(yī)德教育創(chuàng)新，不僅有益于提高醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，緩解醫(yī)患矛盾，提高全體國(guó)民的健康福祉，也能對(duì)建設(shè)和諧社會(huì)、實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)產(chǎn)生積極影響。故而，以公民意識(shí)教育為基礎(chǔ)，進(jìn)行醫(yī)德教育的轉(zhuǎn)型和革新，既具有發(fā)展的必然性，也具有時(shí)代的緊迫性。

一、以公民意識(shí)培養(yǎng)為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)德教育創(chuàng)新的意義

1.以公民意識(shí)培養(yǎng)為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)德教育創(chuàng)新，是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的必由之路。公民意識(shí)是界分傳統(tǒng)社會(huì)與現(xiàn)代社會(huì)的標(biāo)志之一，公民意識(shí)教育要培養(yǎng)與現(xiàn)代社會(huì)相契合的現(xiàn)代公民。同樣，醫(yī)德教育也要培養(yǎng)與“健康中國(guó)”國(guó)家戰(zhàn)略相適應(yīng)的醫(yī)療人才。習(xí)近平總書記在2016年召開的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào),“沒有全民健康，就沒有全面小康，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進(jìn)‘健康中國(guó)’建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康，為實(shí)現(xiàn)‘兩個(gè)一百年’的奮斗目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)打下堅(jiān)實(shí)的健康基礎(chǔ)。”健康無(wú)論對(duì)個(gè)體還是對(duì)國(guó)家，都至關(guān)重要。于個(gè)體而言，身體是生命的重要載體。健康的身體是個(gè)體幸福的重要特征。沒有健康就沒有未來(lái)。許多家庭因病致貧、因病返貧；于國(guó)家而言，國(guó)民不健康會(huì)使得國(guó)家蒙受巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，喪失發(fā)展的身體基礎(chǔ)。

醫(yī)生在“健康中國(guó)”的建設(shè)中扮演著重要角色，未來(lái)必將更加大有可為。醫(yī)生的所作所為不僅事關(guān)中國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r，而且關(guān)系到“健康中國(guó)”的國(guó)家戰(zhàn)略能否實(shí)現(xiàn)。公民意識(shí)教育是通過(guò)讓公民認(rèn)識(shí)到自身作為國(guó)家主人所應(yīng)該享有的權(quán)利和履行的義務(wù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)公民的政治、經(jīng)濟(jì)和文化生活的全面介入。而以公民意識(shí)教育為基礎(chǔ)，進(jìn)行醫(yī)德教育創(chuàng)新，深化醫(yī)學(xué)人文教育，明確醫(yī)學(xué)生作為公民所應(yīng)有的責(zé)任、使命和擔(dān)當(dāng)，能夠激勵(lì)醫(yī)學(xué)生自覺提高自身的思想道德素質(zhì)和科學(xué)文化素質(zhì)。以公民意識(shí)教育為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)德教育，就是要讓醫(yī)學(xué)生形成職業(yè)認(rèn)同，產(chǎn)生職業(yè)的榮譽(yù)感和使命感，以做好本職工作來(lái)體現(xiàn)自身的公民價(jià)值。以社會(huì)主義核心價(jià)值觀為指導(dǎo)，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行理想信念教育，樹立正確的是非觀、榮辱觀和善惡觀，以達(dá)到明辨是非、知榮明辱和止惡揚(yáng)善的效果，從而在醫(yī)德教育領(lǐng)域發(fā)出中國(guó)的聲音，展示大國(guó)形象。

2.以公民意識(shí)培養(yǎng)為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)德教育創(chuàng)新，是健全醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的得力之舉。習(xí)近平總書記2017年5月3日在中國(guó)政法大學(xué)考察時(shí)強(qiáng)調(diào),“中國(guó)的未來(lái)屬于青年，中華民族的未來(lái)也屬于青年。青年一代的理想信念、精神狀態(tài)、綜合素質(zhì)，是一個(gè)國(guó)家發(fā)展活力的重要體現(xiàn)，也是一個(gè)國(guó)家核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要因素。”公民意識(shí)的滯后成為社會(huì)發(fā)展的掣肘性因素。同樣地，醫(yī)學(xué)生意識(shí)的落后會(huì)制約“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的實(shí)施。公民意識(shí)教育為醫(yī)德教育設(shè)置了具體目標(biāo)。社會(huì)現(xiàn)代化的過(guò)程同時(shí)也是人的現(xiàn)代化，是公民主體意識(shí)從遮蔽到凸顯的過(guò)程，具體到醫(yī)學(xué)生，就是醫(yī)學(xué)生道德自律的增強(qiáng)，即實(shí)現(xiàn)從“要我講道德”到“我要講道德”的轉(zhuǎn)變，把道德作為為人處世、安身立命的基礎(chǔ)和前提，作為公民自我發(fā)展的需要。

醫(yī)學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)工作和整個(gè)社會(huì)及自然的關(guān)系缺乏全面的認(rèn)識(shí)，這樣，他們并不能從整體上認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)對(duì)整個(gè)社會(huì)的作用，以及醫(yī)學(xué)研究或醫(yī)療工作人員在整個(gè)社會(huì)中的地位，這使得他們中的大部分對(duì)人、社會(huì)、自然的認(rèn)識(shí)停留在一個(gè)相對(duì)片面的程度上。一方面，醫(yī)學(xué)生僅看到病人看病求醫(yī)時(shí)的弱勢(shì)地位，卻意識(shí)不到自身對(duì)他人的依賴性；另一方面，醫(yī)學(xué)生容易肢解病人的完整屬性，將病等同于病人，甚至將病人等同于數(shù)字、疾病，從而忽視對(duì)病人的人文化關(guān)懷。醫(yī)學(xué)生僅關(guān)注生命的實(shí)然形態(tài)，而不關(guān)注生命的超然形態(tài)，缺乏獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)的精神原動(dòng)力，甚至忘記了對(duì)卓越品性的追求。受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)逐利性的影響，功利主義蓋過(guò)人道主義，一些醫(yī)院的市場(chǎng)性蓋過(guò)公益性，一些醫(yī)生見利忘義，逐利貶義，因利害義，使得醫(yī)德失范演化成群體性的道德問題。以公民意識(shí)教育為基礎(chǔ)，能夠拓寬醫(yī)德教育的視域，幫助醫(yī)學(xué)生樹立系統(tǒng)論的觀點(diǎn)，秉承為全人類生命健康而服務(wù)的價(jià)值理念，博濟(jì)廣施，仁愛為懷，從而擺脫狹隘的一己私利；從單一的生物醫(yī)學(xué)模式向生物—社會(huì)—心理多元醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，理智地批判與反思理性的局限與不足，樹立整全人的觀念。積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生參與健康論壇建設(shè)，在互聯(lián)網(wǎng)上傳播健康有益的健康信息，從而提高我國(guó)公民的健康信息素養(yǎng)，為“健康中國(guó)”建設(shè)夯實(shí)堅(jiān)實(shí)的民眾基礎(chǔ)。

3.以公民意識(shí)培養(yǎng)為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)德教育創(chuàng)新，是改善醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實(shí)要求。社會(huì)轉(zhuǎn)型期是社會(huì)矛盾的集中爆發(fā)期，各種問題紛至沓來(lái)，不斷地沖擊著人們的心理防線、試探著人們的心理底線。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展使得義利之辨中利益占據(jù)主導(dǎo)地位，公德缺少、責(zé)任淡薄、理想信念匱乏。加強(qiáng)公民意識(shí)教育能夠緩解社會(huì)的轉(zhuǎn)型之痛，建立起與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和民主政治相適應(yīng)的社會(huì)意識(shí)，從心理上為經(jīng)濟(jì)體制改革和政治體制改革建立起安全之閥，從而為各項(xiàng)改革的順利進(jìn)行保駕護(hù)航。公民意識(shí)教育促使公民將個(gè)體命運(yùn)與國(guó)家前途相關(guān)聯(lián)，激發(fā)公民的愛國(guó)主義熱情，幫助公民樹立報(bào)效祖國(guó)的遠(yuǎn)大志向。這對(duì)于實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)戰(zhàn)略，實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)和中華民族的偉大復(fù)興，實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”的宏偉目標(biāo)非常有幫助。社會(huì)轉(zhuǎn)型期所累積的矛盾必然會(huì)在醫(yī)療領(lǐng)域有所表現(xiàn)。甚至說(shuō)醫(yī)務(wù)人員成為諸多社會(huì)矛盾的“替罪羊”，承擔(dān)了諸多社會(huì)不健全改革的道德成本，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為暴力犯罪的高發(fā)場(chǎng)所。再加上一些醫(yī)務(wù)人員的胡亂行為，使得本已惡化的醫(yī)患關(guān)系變得雪上加霜。

社會(huì)結(jié)構(gòu)由封閉向開放、由同質(zhì)向異質(zhì)、由一元向多元、由固化向流動(dòng)的轉(zhuǎn)變，也帶來(lái)了道德規(guī)范體系的轉(zhuǎn)型和升級(jí)。“社會(huì)主義核心價(jià)值體系是社會(huì)主義意識(shí)形態(tài)的本質(zhì)體現(xiàn)，是對(duì)公民進(jìn)行思想政治教育和意識(shí)形態(tài)教育的重要內(nèi)容。社會(huì)主義的公民意識(shí)教育重在促使公民樹立社會(huì)主義核心價(jià)值觀、樹立與社會(huì)主義核心價(jià)值體系相契合的公民觀念。”[2]社會(huì)主義核心價(jià)值觀是一種積極向上、求實(shí)進(jìn)取的價(jià)值導(dǎo)向，標(biāo)新立異，獨(dú)樹一幟。這就有必要以社會(huì)主義核心價(jià)值觀為指導(dǎo)，凝煉醫(yī)療領(lǐng)域的核心價(jià)值觀，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)的精神，尊重生命、珍惜生命、敬畏生命和拯救生命。醫(yī)生不但要對(duì)患者負(fù)責(zé)，還要對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)；不但要治病救人，而且要構(gòu)建良序社會(huì)，兼具“良醫(yī)”與“良相”的雙重使命；不但要促進(jìn)個(gè)體的內(nèi)在和諧，而且要促進(jìn)社會(huì)的外在和諧；不但要促進(jìn)個(gè)體向善，而且要促進(jìn)社會(huì)向善；不但要改變當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀，而且要把醫(yī)患關(guān)系塑造成人際交往的典型樣本，發(fā)揮榜樣與示范作用，為實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)構(gòu)建理想的社會(huì)環(huán)境。

二、以公民意識(shí)培養(yǎng)為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)德教育的理念創(chuàng)新

1.明確醫(yī)生權(quán)利與義務(wù)架構(gòu)的特殊性。“醫(yī)生像父親，護(hù)士像母親”，“醫(yī)者父母心”。這些表述在強(qiáng)調(diào)為醫(yī)者要有做父母的仁愛之心，但同時(shí)也隱含著醫(yī)生包辦一切等父權(quán)式和權(quán)威式的醫(yī)患關(guān)系模式。患者固然在道德水準(zhǔn)上對(duì)醫(yī)生寄托著較高的道德期望值，但卻反感于缺乏知情同意的知識(shí)霸權(quán)和絕對(duì)權(quán)威。有別于建立在人身依附關(guān)系基礎(chǔ)上、以人治為特征的臣民道德，公民道德則以民主與法治為核心。公民意識(shí)教育以法治代替人治，以民主代替專制，以公民代替臣民，以平等來(lái)對(duì)待壓迫。醫(yī)患之間應(yīng)該趨于平等，但醫(yī)患之間卻存在事實(shí)上的不平等。“看病求醫(yī)”更凸顯了患者的弱勢(shì)地位。醫(yī)生很容易就能夠?qū)⒅R(shí)優(yōu)勢(shì)、技術(shù)優(yōu)勢(shì)以及相伴而生的心理優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)變成掠奪和侵害優(yōu)勢(shì)，過(guò)于強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的特權(quán)，而淡化對(duì)病人的責(zé)任意識(shí)。為了防范這種情況的出現(xiàn)，在醫(yī)患雙方各自的權(quán)利義務(wù)框架下，就要求醫(yī)生義務(wù)第一、權(quán)利第二，而對(duì)于患者則是權(quán)利第一、義務(wù)第二。諸如知情同意，就是患者等弱勢(shì)群體進(jìn)行自我權(quán)利保護(hù)的重要法寶，是平衡醫(yī)患天平人為添加的砝碼。醫(yī)患雙方盡管都享有權(quán)利和履行義務(wù)，但這種權(quán)利與義務(wù)的次序是不一樣的。這種次序的差異更加凸顯了醫(yī)學(xué)事業(yè)是一種奉獻(xiàn)事業(yè)。這是醫(yī)德教育有別于一般公民意識(shí)教育的新穎獨(dú)特之處。因而，在對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行公民意識(shí)教育時(shí)，就不能停留于一般的權(quán)利與義務(wù)教育，而應(yīng)該從醫(yī)學(xué)事業(yè)的特殊性出發(fā)，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)學(xué)生的責(zé)任主體意識(shí)教育，從“以醫(yī)生為中心”轉(zhuǎn)變到“以病人為中心”。醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過(guò)程中，要注重醫(yī)患溝通，尊重患者的知情權(quán)，切實(shí)保障患者的生命權(quán)、健康權(quán)、知情權(quán)等。這不但是履行公民職責(zé)的需要，同樣也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的需要。區(qū)別對(duì)待醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)的先后次序，有利于構(gòu)建平等互利、和諧共處的醫(yī)患關(guān)系。

2.塑造醫(yī)生的主體間性理念。“在思想政治教育活動(dòng)中，教育者和受教育者是完全平等的。這種平等性首先表現(xiàn)在人格尊嚴(yán)方面，教育者和受教育者都是具有獨(dú)立自主、主觀能動(dòng)性的主體。他們之間不是支配與被支配、控制與被控制的關(guān)系，而是一種不同于傳統(tǒng)思想政治教育中教育者和受教育者之間關(guān)系的雙向互動(dòng)關(guān)系。”[3]公民意識(shí)教育再次確認(rèn)了思想政治教育對(duì)公平正義、人人平等的理念的訴求。伴隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型，醫(yī)患關(guān)系也發(fā)生了由陌生人關(guān)系向熟人關(guān)系的轉(zhuǎn)變。如果說(shuō)醫(yī)患關(guān)系屬性的這種改變?cè)炀统鲠t(yī)患之間表面上不信任的可能，那么醫(yī)患關(guān)系中經(jīng)濟(jì)性的放大、法律性的增強(qiáng)、價(jià)值性的減弱、暴力性特質(zhì)的凸顯等會(huì)造就出醫(yī)患之間實(shí)質(zhì)性不信任的可能。“社會(huì)信任在狀態(tài)上不穩(wěn)定化了，在時(shí)效上短期化了，在價(jià)值取向上實(shí)用化了。”[4]醫(yī)療技術(shù)的井噴式發(fā)展與醫(yī)患關(guān)系的脫序式發(fā)展成為我們這個(gè)時(shí)代特有的癥候與景象。二元對(duì)立的現(xiàn)代性思維方式在奠定醫(yī)療秩序基礎(chǔ)的同時(shí)，也無(wú)形中使得患者處于低等地位。一些醫(yī)生能夠便捷地利用醫(yī)療信息不對(duì)稱進(jìn)行坑蒙拐騙。“福科研究知識(shí)的形式，認(rèn)識(shí)到知識(shí)在于排除任何經(jīng)驗(yàn)性的偶然和特殊性，以達(dá)到純凈化而具有可理解性，在社會(huì)科學(xué)方面，福科認(rèn)為，因?yàn)橛辛诉@種知識(shí)的有效性與發(fā)生源的虛假的分離，因而恰恰適合于權(quán)力作為中介。”[5]醫(yī)生作為知識(shí)和技術(shù)的權(quán)威并不能保證其在道德修養(yǎng)上高人一等。醫(yī)生這一群體甚至成為批判知識(shí)與權(quán)力結(jié)盟的隱喻。患者看病求醫(yī)中信任的僅僅是醫(yī)生的知識(shí)和技術(shù)。一些醫(yī)生在診療行為中的惡將會(huì)引發(fā)惡的循環(huán)和擴(kuò)增，引發(fā)社會(huì)道德水準(zhǔn)的局部下降和急速下滑，最終反倒會(huì)自食其果。社會(huì)道德冷漠、暴力傷醫(yī)就是其極端表現(xiàn)。

要建立與陌生人社會(huì)相適應(yīng)的信用體系，就必須進(jìn)行理念上的革新，樹立主體間性的觀念。“自我”與“他者”是榮辱與共、休戚相關(guān)的命運(yùn)共同體。這種恢弘愿景實(shí)現(xiàn)起來(lái)困難重重。醫(yī)生只是社會(huì)分工環(huán)節(jié)的一部分。醫(yī)生與其他人之間是相互依賴的關(guān)系。要通過(guò)公民意識(shí)教育重建醫(yī)患之間的信任，形成對(duì)醫(yī)生優(yōu)勢(shì)的內(nèi)外性牽制。主體間性理念對(duì)醫(yī)患雙方共生、共存理念的高度概括，其要求醫(yī)生拋棄高高在上的心理優(yōu)勢(shì)，消除包辦一切的心理魔咒，平等待人，保障患者的知情權(quán)，優(yōu)化醫(yī)療決策。公民意識(shí)教育相應(yīng)地就要從主體性精神的塑造轉(zhuǎn)變到主體間性精神的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生不但要對(duì)熟人講道德，而且要對(duì)陌生人講道德；不但要對(duì)病人講道德，而且要對(duì)自然講道德。“如果說(shuō)認(rèn)識(shí)到醫(yī)患關(guān)系不是人與物的關(guān)系，而是人與人的關(guān)系，預(yù)示著認(rèn)識(shí)上的一次重大飛躍，那么認(rèn)識(shí)到醫(yī)患關(guān)系不是主體與客體之間的關(guān)系，而是生命間性的關(guān)系，則實(shí)現(xiàn)了認(rèn)識(shí)上的另一次重大飛躍。”[6]這種主體間性的理念勢(shì)必會(huì)對(duì)重構(gòu)醫(yī)患關(guān)系帶來(lái)深遠(yuǎn)的影響。類似發(fā)布會(huì)、聽證會(huì)、公示等知情同意形式就是對(duì)這種主體間性理念的有效實(shí)踐。其實(shí)，知情同意貫徹得好，不但有利于患者的自我權(quán)利保護(hù)，限制醫(yī)生將知識(shí)優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化成侵害優(yōu)勢(shì)，而且有利于降低醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，讓醫(yī)患之間共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，防范“防御性醫(yī)療”。

3.增強(qiáng)醫(yī)生的民主與法治觀念。醫(yī)生是人類健康的守護(hù)神，為全體國(guó)民的健康體魄保駕護(hù)航，致力于認(rèn)識(shí)人類疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律。醫(yī)生籍由知識(shí)之真而獲得的美德之善，為其贏得了與父母并駕齊驅(qū)的崇高地位和溢美之詞。從古至今，一代代優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者在用言行舉止為醫(yī)生這一職業(yè)進(jìn)行解讀。醫(yī)生特高的社會(huì)聲望對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，既是動(dòng)力，也是壓力。老百姓有意無(wú)意地會(huì)用歷史上的醫(yī)德標(biāo)兵來(lái)要求當(dāng)下的醫(yī)生。醫(yī)學(xué)生把外在的道德他律轉(zhuǎn)化成內(nèi)在的道德自律的過(guò)程，使自身的道德素質(zhì)迎合社會(huì)的道德期望值，就是醫(yī)學(xué)生個(gè)體社會(huì)化的過(guò)程。在現(xiàn)代社會(huì)，民主與法治是公民社會(huì)化的重要內(nèi)容。“民主與法治有著內(nèi)在的必然聯(lián)系。民主離不開法治，法治規(guī)范著民主。真正的民主必然是法治民主，離開法治，就無(wú)所謂民主。同時(shí)，民主又是法治的政治基礎(chǔ)，離開民主的法治只能走向?qū)Ｖ疲蝗绻裰鞑粡?fù)存在，法治也就蕩然無(wú)存。”[7]以公民意識(shí)培養(yǎng)為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)德教育創(chuàng)新，將以德治醫(yī)與依法治醫(yī)結(jié)合起來(lái)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的契約精神和守法意識(shí)，依法行醫(yī)，確保醫(yī)患互動(dòng)在民主與法治的框架之內(nèi)進(jìn)行。一方面，要促使醫(yī)學(xué)生向善、為善和揚(yáng)善，另一方面，要促使醫(yī)學(xué)生沿著民主與法治的軌道表達(dá)善，使得醫(yī)患之間共同成長(zhǎng)、和諧共處、共存共榮。即使是在專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域，醫(yī)生也要積極地促進(jìn)醫(yī)患之間的技術(shù)模式從主動(dòng)—被動(dòng)型向指導(dǎo)—合作型、共同參與型轉(zhuǎn)變，滿足患者及其家屬對(duì)知情同意的訴求。醫(yī)生按照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求規(guī)范行醫(yī)，遵守診療常規(guī)和臨床路徑。醫(yī)生要考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證才能合法行醫(yī)；醫(yī)生還要在注冊(cè)的范圍內(nèi)行醫(yī)，而不能超范圍執(zhí)業(yè)。出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時(shí)，醫(yī)生也要引導(dǎo)患者及其家屬通過(guò)正常途徑來(lái)維權(quán)，而不要抱以“大鬧大賠，小鬧小賠，不鬧不賠”的醫(yī)鬧心理；醫(yī)生與政府共同努力，降低患者理性維權(quán)的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本；對(duì)于暴力傷醫(yī)，醫(yī)生要學(xué)會(huì)自我維權(quán)，甚至通過(guò)立法來(lái)保障醫(yī)生的合法權(quán)益，以保障醫(yī)院的診療秩序。

三、以公民意識(shí)培養(yǎng)為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)德教育的實(shí)踐創(chuàng)新

1.醫(yī)學(xué)教育導(dǎo)向的系統(tǒng)糾偏。以公民意識(shí)培養(yǎng)為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)德教育創(chuàng)新，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育從現(xiàn)代性向后現(xiàn)代性轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展來(lái)自于生命各屬性的協(xié)同性增長(zhǎng)。任何一方的失調(diào)都會(huì)帶來(lái)教育的失敗，致使醫(yī)學(xué)教育患上“發(fā)展綜合癥”。故而，醫(yī)學(xué)教育要從片面求真向兼具求善和求美轉(zhuǎn)變，促進(jìn)智育與德育、美育等相結(jié)合，把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成仁心仁術(shù)之人，幫助醫(yī)學(xué)生樹立起“以人民為中心，以健康為根本”的醫(yī)療服務(wù)理念。習(xí)近平總書記在2016年召開的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上指出，“長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)廣大衛(wèi)生與健康工作者弘揚(yáng)‘敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無(wú)疆’的精神，全心全意為人民服務(wù)，特別是在面對(duì)重大傳染病威脅、抗擊重大自然災(zāi)害時(shí)，廣大衛(wèi)生與健康工作者臨危不懼、義無(wú)反顧、勇往直前、舍己救人，贏得了全社會(huì)贊譽(yù)。”醫(yī)學(xué)教育要致力于保持與發(fā)揚(yáng)這種優(yōu)良傳統(tǒng)，大力發(fā)展醫(yī)學(xué)人文課程以形成系統(tǒng)性的課程體系，并從基礎(chǔ)課延伸到臨床實(shí)習(xí)課，打造以生命文化為內(nèi)核、以學(xué)生為活動(dòng)主體的實(shí)踐空間，促使社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育走進(jìn)課堂，走進(jìn)校園。醫(yī)學(xué)教育要致力于培養(yǎng)科學(xué)的生命理念，這是醫(yī)學(xué)教育成功與否的黃金法則。

2.人才培養(yǎng)目標(biāo)的合理定位。在人才培養(yǎng)的目標(biāo)上，要幫助醫(yī)生擺脫傳統(tǒng)的角色束縛，促使未來(lái)醫(yī)生角色及功能的轉(zhuǎn)變，從單純的治病者向健康管理者轉(zhuǎn)變。面對(duì)復(fù)雜的角色叢，醫(yī)學(xué)生要學(xué)會(huì)合理地分配角色，進(jìn)行角色調(diào)控與管理。醫(yī)生不但要治病救人，還要做好疾病的預(yù)防，擔(dān)任衛(wèi)生政策的制定者、健康事業(yè)的促進(jìn)者。“健康中國(guó)”的戰(zhàn)略為醫(yī)學(xué)教育確立了宏大視野，拔高了醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)，同時(shí)也對(duì)醫(yī)學(xué)生提出了更高的要求，促使醫(yī)學(xué)生不斷地提高自身的專業(yè)素質(zhì)和人格修養(yǎng)，把好醫(yī)生與好公民的要求統(tǒng)一起來(lái)。醫(yī)學(xué)所面對(duì)的是一個(gè)個(gè)活生生的生命，醫(yī)生更要學(xué)會(huì)精益求精，一絲不茍。在醫(yī)德教育中，要以責(zé)任為本位，構(gòu)建責(zé)任倫理，為醫(yī)療行為的選擇提供倫理正當(dāng)性和道義合理性的論證。救死扶傷，治病救人，這既是社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)要求，也是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)價(jià)值的體現(xiàn)。責(zé)任意識(shí)既是對(duì)醫(yī)學(xué)生開展醫(yī)德教育的邏輯起點(diǎn)，也是公民意識(shí)教育的作用點(diǎn)。“公民意識(shí)教育的最終目標(biāo)是將公民的個(gè)人發(fā)展和國(guó)家民族發(fā)展及社會(huì)進(jìn)步協(xié)調(diào)起來(lái)，在保障國(guó)家政治進(jìn)步的同時(shí)實(shí)現(xiàn)公民健康而全面的發(fā)展。”[8]公民意識(shí)教育要求將個(gè)體小我融入社會(huì)大我，在促進(jìn)社會(huì)大我全面可持續(xù)發(fā)展的同時(shí)，促進(jìn)個(gè)體小我的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)個(gè)體與社會(huì)之間的同向發(fā)展與共同進(jìn)步。在“健康中國(guó)”的建設(shè)中，要組建醫(yī)療人才智囊團(tuán)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療人才參與政府健康決策的積極性，推動(dòng)特惠型、獨(dú)享型社會(huì)向普惠型、共享型社會(huì)轉(zhuǎn)變。要深化醫(yī)療責(zé)任的內(nèi)涵，擴(kuò)大醫(yī)療責(zé)任的外延，由對(duì)個(gè)人負(fù)責(zé)拓展到對(duì)集體、對(duì)民族、對(duì)國(guó)家乃至對(duì)全人類負(fù)責(zé)。

3.醫(yī)德教育對(duì)象和內(nèi)容的科學(xué)分解。公民意識(shí)教育主張要充分尊重公民的個(gè)體差異性。“公民意識(shí)教育必須基于社會(huì)成員的需要和特點(diǎn)，也就是說(shuō)，教育工作者要盡量考慮到社會(huì)成員在接受教育上的差異性，尊重他們的興趣差異、智力差異和性格差異，因材施教地選擇教育形式、內(nèi)容等，最大程度地適應(yīng)社會(huì)成員的個(gè)性特點(diǎn)，以增強(qiáng)公民意識(shí)教育的針對(duì)性和有效性。”[9]以公民意識(shí)培養(yǎng)為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)德教育模式創(chuàng)新，就要求意識(shí)到醫(yī)學(xué)生道德修養(yǎng)狀況的高低不一，在教育領(lǐng)域引進(jìn)差異論和階梯性思維，實(shí)行因材施教、分類教育、區(qū)別對(duì)待、有的放矢，反對(duì)眉毛胡子一把抓，摒棄忽視對(duì)象性差異的“一刀切”模式。分門別類地劃分出課程模塊，建立包括“自然生命、社會(huì)生命、精神生命”三位一體的生命教育體系。在課程教學(xué)中除了夯實(shí)學(xué)生的理論基礎(chǔ)、提高學(xué)生的臨床操作技能外，還要突出生命尊嚴(yán)的重要性；在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中突出動(dòng)物權(quán)利、動(dòng)物福利等理念。采用體驗(yàn)式教學(xué)方法，讓醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生身臨其境的感覺，身體力行，開闊視野，援引其他學(xué)科的優(yōu)秀教學(xué)資源，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，形成教學(xué)的整體合力。

4.新媒體技術(shù)的優(yōu)化使用。“健康中國(guó)”的國(guó)家戰(zhàn)略與大數(shù)據(jù)息息相關(guān)。醫(yī)學(xué)教育要搭上信息發(fā)展的快車道，注重提高醫(yī)學(xué)生開發(fā)和利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)的能力。醫(yī)學(xué)生要利用信息技術(shù)所建立起來(lái)的生物樣本庫(kù)、健康數(shù)據(jù)庫(kù)等提高自身的診療能力。新媒體的興起搭建了技術(shù)傳播的新平臺(tái)，開辟了技術(shù)傳播的新途徑，使得信息發(fā)生了擴(kuò)容增量的變化。提高醫(yī)德教育的效果，同樣離不開新媒體。利用新媒體，構(gòu)建形式新穎、內(nèi)容多樣的醫(yī)德教育傳播體系，完善醫(yī)德教育傳播鏈條，將“以病人為中心”的理念“播撒”出去。新媒體的傳播要緊緊圍繞著社會(huì)主義核心價(jià)值觀來(lái)進(jìn)行，布置傳播格局，優(yōu)化傳播內(nèi)容，精選傳播手段，設(shè)計(jì)傳播技巧。醫(yī)學(xué)生要學(xué)會(huì)充分發(fā)揮新媒體信息發(fā)布、溝通有無(wú)的功能，增強(qiáng)從點(diǎn)到線再到面的信息擴(kuò)張趨勢(shì)，形成無(wú)數(shù)的信息傳播鏈條和傳播場(chǎng)域，并產(chǎn)生即時(shí)性的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)和集聚效應(yīng)；實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的互聯(lián)互通共享，發(fā)揮醫(yī)療信息的集聚效應(yīng)；利用健康大數(shù)據(jù)開展健康云服務(wù)，推廣“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)，嘗試開展個(gè)性化醫(yī)療和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。

[1]鄭杭生．從政治學(xué)、社會(huì)學(xué)視角看公民意識(shí)教育的基本內(nèi)涵[J]．學(xué)術(shù)研究，2008,（8）：19-22．

[2]宇文利．關(guān)于當(dāng)前我國(guó)公民意識(shí)教育的幾個(gè)問題[J]．高校理論戰(zhàn)線，2012，（2）：77-80．

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[4]鄭杭生．從政治學(xué)、社會(huì)學(xué)視角看公民意識(shí)教育的基本內(nèi)涵[J]．學(xué)術(shù)研究，2008，（8）：19-22．

[5]龔群．道德烏托邦的重構(gòu)——哈貝馬斯交往倫理思想研究[M]．北京：商務(wù)印書館，2003，（1）：310．

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[7]鄭杭生．從政治學(xué)、社會(huì)學(xué)視角看公民意識(shí)教育的基本內(nèi)涵[J]．學(xué)術(shù)研究，2008，（8）：19-22．

[8]宇文利．關(guān)于當(dāng)前我國(guó)公民意識(shí)教育的幾個(gè)問題[J]．高校理論戰(zhàn)線，2012，（2）：77-80．

[9]周倩．差異論視域中的公民意識(shí)教育[J]．鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2010，（6）：40-43．